Pneumonias na infância

Fatores de risco

Vacinação incompleta

Pneumo 10 (2, 4 e 12)

Penta (2, 4 e 6)

Baixo $$

Desmame precoce/Aleit. Artificial

Aglomeração

Creche

Desnutrição

Tabagismo passivo

Prematuridade/B.P. ao nascer

Etiologia

FORA DO NEONATAL = PNEUMOCOCO

Neonatal

G.B.S

<72h

Corioamnionite

Febre intraparto

BR > 18h

TPP sem causa Colonização por GBS

AMPICILINA + GENTAMICINA

72h

Flora Hospitalar (Staphylo)

OXACILINA + AMICACINA

1 a 3 meses

VÍRUS

VSR

Pneumococo

Clamydia tracomathis

Pneumonia Afebril do lactente

Conjuntivite prévia (1-2 semanas)

Tosse seca e coriza

Febre baixa ou ausente

Eosinofilia no hemograma

TRATAMENTO

Azitromicina 10mg/Kg/dia 5d

Claritromicina 15mg/Kg/dia 12/12h por 10 dias

3 meses a 4 anos

Pneumococo

Pneumonia típica

Início abrupto

Febre > 72h

Desc. Resp

Estertores finos

S. aureus

Virulento

Criança com comodidade + Internação recente

HPP de infecções de pele

Infecções ósseas

Infecções articulares

H. influenza

ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO

PRODUTOR DE BETALACTAMASE

Criança não vacinada

Moraxela Catarrhalis

Produtora de Betalactamase

Otite e sinusite

5 Anos

Pneumococo

Clamydophila pneumonia / Mycoplasma pneumonie (DIFERENTÕES)

Sibilos

Falha terapêutica após amox

Arrastado (IVAS > 1sem)

TTO

Azitromicina

Claritromicina

RaioX

Quadro clínico

Taquipneia

2 meses - >60irpm

2 m - 1 ano >50

1 - 5 anos > 40

IVAS -> 72h -> Tosse produtiva + Coriza amarelada + Febre alta e frequente

Esforço respiratório

Dor abdominal

Tiragem subcostal / Intercostal

Retração de fúrcula

Batimento de asa nasal

Balanço de cabeça

DIAGNÓSTICO É CLÍNICO

Raio-X

Quando?

Derrame pleural

Internação

Pneumonia lobar

Pneumonia Intersticial

Broncopneumonia

Pneumococo

S. aureus

Consolidação difuso

Vírus / Diferentões (atípicos)

USG de tórax

Derrame pleural

TC de tórax

Broncograma aéreo

Labs

Complementares

Sempre coletar hemocultura

Diagnóstico diferencial

Coqueluche

Crise de tosse em salva

Cianose e guincho

Leucocitose e linfocitose

TB

Sudorese noturna

Perda de peso

PNM de repetição

Laringit aguda

Estridor

Asma

Sibilância recorrente com melhora B2A

Pneumonia aspiratica

Lobo Sup Direito

HPP de engasgo

Síndrome de LOEFFLER

NASSA

Necator americano

Ancylostoma

Strongyloides

Schistomossoma mansoni

Ascarides Lumbricoides

Opacificações mudam de local

Eosinofilia gritante

TRATAMENTO

Depende da gravidade

Pneumonia grave

Tiragem subcostal

Pneumonia Muito grave

Estridor em repouso

Sensório alterado

Recusa de líquidos

Vômitos incoercíveis

TEC >3s

Cianose central / SpO2 < 92%

Pneumonia sem gravidade

Amoxicilina50mg/Kg/dia 12/12h 7 a 10d

Reavaliar 48-72h

Febre persistente

Derrame? ABcesso? Pneumatocele?

Aumentar Amox 90mg/Kg/dia

Amox + Clav - MAroxella/Haemophillus

Cefuroxima

Pneumonia com gravidade

Hemocultura e Exame de imagem SMP

Ampicilina 50mg/Kg/dose 6/6h

Penicilina cristalina

150.000 a 200.000 UI/Kg/dia de 6/6h ou 4/4h

< 2meses

Aminoglicosídeos (Gentamicina)

ALTA?

48h afebril

Completar ATB 10d

PIORA?

Repetir RaioX

Sem derrame pleural

Derrame pleural

MVF abolido

Som maciço pulmonar

Quadro clínico com piora/dor pleurítica

Toracocentese

Selo dágua

Empiema

pH < 7,1

Glicemia < 40

LDH 1000

Derrame volumoso