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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA - Coggle Diagram

- - - - a) Elaboración de la Bilis: Produce entre 600 y 1200 ml. por día. Se constituye principalmente por agua, pero además contiene sales biliares (ácidos biliares), glucuronato de bilirrubina, fosfolípidos, lecitina, electrolitos (Na+ y HCO3), colesterol e IgA.
        
        b) Degradación de hormonas: Los hepatocitos endocitan y degradan las hormonas y, posteriormente sin ser modificadas, las trasladan al canalículo biliar. Luego llegan hasta la luz del tubo digestivo y son digeridas.
        
        c) Detoxificación de toxinas y fármacos: El hígado depura muchos fármacos y segrega bilirrubina (producto de la degradación de la hemoglobina). En el retículo endoplasmático liso de los hepatocitos existe una enzima llamada oxidasa de acción mixta. Ésta metila, conjuga u oxida distintos fármacos y toxinas, y de esta forma los inactivan.
        
        d)Almacenamiento de vitaminas: El hígado actúa como el principal depósito de vitamina A. También almacena (aunque en cantidades menores) vitamina B12 y vitamina D, pudiendo prevenir su deficiencia por 12 y 4 meses respectivamente.
        
        e)Metabolismo de carbohidratos:Los hepatocitos son permeables a la glucosa por lo que la insulina no tiene efecto en la incorporación de glucosa en este órgano. Estos pueden almacenar glucosa como glucógeno. Este proceso actúa como regulador metabólico. El glucógeno es hidrolizado (glicogenólisis) por los hepatocitos en el caso que los niveles de glucosa disminuyan por debajo de lo normal (hipoglicemia). Otro proceso que puede realizar los hepatocitos es la gluconeogénesis que consiste en sintetizar glucosa a partir de aminoácidos.
        
        f) Metabolismo de proteínas: El hígado también degrada aminoácidos (AA).Los glucogénicos son transformados a piruvato o intermediarios del ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Por el contrario, los AA cetogénicos son transformados a cuerpos cetónicos. En el hígado también se lleva a cabo el ciclo de la urea, en el cual el cuerpo desecha el excedente de nitrógeno que viene de los AA . El amoníaco, el cual es un producto toxico derivado de la acción bacteriana en el tubo digestivo es convertido por el hepatocito en urea y eliminado por orina.
        
        g)Metabolismo de lípidos: Los ácidos grasos libres son utilizados por el hígado para sintetizar triacilgliceroles los cuales son finalmente almacenados en el tejido adiposo como reserva energética. Los fosfolípidos, colesterol y cuerpos cetónicos son almacenados en los hepatocitos hasta que estos los descargan. Este proceso se inicia cuando llegan al hígado los quilomicrones.
- - - - ALTERACIONES
        
        Patrón de alteración hepatocelular o necrosis
        
        Patrón de lesión biliar o colestasis
        
        Patrón mixto
        
        Hiperbilirrubinemia
        
        Alteración de las pruebas de función hepática
        
        Predominan las transaminasas, FAL y GGT normal o aumentadas < 3 veces el valor normal, bilirrubina normal o aumentada
- - - - según el valor absoluto
      - • Transaminasas > 15 veces VN: INJURIA HEPÁTICA AGUDA (ej. Hepatitis aguda A-E, hepatotoxicidad, otros virus CMV, EBV).
      - •Transaminasas < 5 veces VN: INJURIA HEPÁTICA CRÓNICA (ej. Hepatitis crónica B-C, hemocromatosis, enfermedad por alcohol). Existen 3 entidades crónicas que pueden reagudizarse y presentarse como injuria hepática aguda: o Hepatitis autoinmune o Hepatitis B crónica o Enfermedad de Wilson según la relación TGO/TGP (cociente normal TGO/TGP: 1.3)
      - • > 2 (valores < 300 U/L): hepatitis alcohólica
      - • > 2 (valores > 40 veces VN): hepatitis isquémica / hepatitis toxica por fármacos
      - • < 1 (valores > 15 veces VN): hepatitis viral aguda
        
        • 1-2 (valores < 5 veces VN): fibrosis o cirrosis según la relación con el resto de las determinaciones del hepatograma
      - • Aumento exclusivo de ambas transaminasas sin importar cual predomine o Miopatías congénitas o adquiridas, predomina la TGO o Ejercicio extremo (maratón), predomina la TGO o Anemia hemolítica o Leucocitosis con neutrofilia o Hipertiroidismo o Insuficiencia suprarrenal o Enfermedad celíaca
      - • Aumento aislado de TGO o de TGP o Macroenzima (carácter benigno, no requiere tratamiento) Lactato deshidrogenasa (LDH) Enzima que cataliza una reacción reversible de lactato a piruvato. Presenta poca especificidad por amplia distribución tisular (músculo esquelético y cardíaco, eritrocitos, cerebro, riñón e hígado). El aumento marcado y transitorio es característico de hepatitis isquémica. Un aumento sostenido con aumento concomitante de FAL sugiere infiltración maligna.