Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเขียนรายงาน, อ้างอิง, นายเสกสิทธิ์ วารี เลขที่ 89 รหัสนักศึกษา…

- - - - เมื่อ 1 วันก่อนครับ
  - - - ปวดครั้งหนึ่ง ประมาณ 20-30 นาทีต่อครั้ง
  - - - อยู่ๆก็ปวดทันทีครับ
  - - - เจ็บแน่นกลางหน้าอกครับ
  - - - ปวดร้าวไปที่ คอ ไหล่และแขนข้างซ้าย
  - - - เจ็บแน่นหน้าอกเฉียบพลันเหมือนโดนทับ และมีใจสั่น
  - - - ไม่ได้ทำอะไรครับ อยู่ๆก็เป็น
  - - - มีครับและต้องนั่งพัก
  - - - ให้คะแนนปวด 8 คะแนน
  - - - ไม่มีครับ
- - - - มีเจ็บแน่นหน้าอก เหงื่อออก ใจสั่น 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
      - Personal history
        
        สูบบุหรี่ และดื่มสุรา
        
        Family history
        
        ปฏิเสธประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว
        
        Present illness
        
        1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีเจ็บแน่นหน้าอก เป็นๆหายๆ ไม่ได้เข้ารับการรักษา
        
        30 นาทีก่อนมาโงพยาบาล มีเจ็บแน่นหน้าอก เหงื่อออก ใจสั่น
- - - - Lung expand equally no retraction, normal resonance sound bilaterally, normal breath sound, chest Pain in the shoulder, neck, and left arm , Pain score 8
      - Heart
        
        Heart rate 90/min regular, heart palpitations
  - - - 2.การตรวจภาพรังสีหัวใจ (chest X-rays,CXR) ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บอกแล้วหายเอง เมื่อ นั่งพักหรืออมยาใต้ลิ้น (Stable angina) การตรวจชนิดนี้จะปกติ แต่ถ้าพบหินปูนบริเวณหลอด เลือดหัวใจแสดงว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
        
        3.การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบธรรมดา (12 lead EKG) บางครั้งพบการเปลี่ยนแปลง ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ แต่บางครั้งอาจตรวจไม่พบความผิดปกติ
    - - Acute Myocardial infarction (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจตามเฉียบพลัน คือ ภาวะที่เกิดลิ่มเลือดไปอุดตันหลอดเลือดหัวใจ จนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและตายในที่สุด
        
        อาการแสดงที่สำคัญ คือ อาการเจ็บหน้าอก อย่างรุนแรงอาจร้าวไปคอ คาง ไหล่ และแขนซ้าย บางรายอาจมี อาการปวดท้อง ปวดหลัง คลื่นไส้ วิงเวียนศีรษะ หายใจเหนื่อย หายใจลําบาก ใจสั่น เหงื่อออก ซีด นอนราบไม่ได้จากภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง
      - Gastroesophageal Reflux Disease: GERD (กรดไหลย้อน)
        
        เป็นภาวะที่กรดหรือน้ำย่อยในกระเพาะไหลย้อนกลับมาในหลอดอาหาร จนทำให้เกิดการอักเสบของหลอดอาหาร โดยผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนกลางอก เรอเปรี้ยว และคลื่นไส้
        
        อาการแสดงที่สำคัญ
        ความรู้สึกแสบร้อนบริเวณลิ้นปี่กลางหน้าอก ซึ่งมักเกิดหลังรับประทานอาหารเสร็จใหม่ๆ ความรู้สึกเปรี้ยวหรือขมในปากและคอ มีอาหารย้อนขึ้นมาในปากและคอ จุกเสียด แน่นท้องบริเวณลิ้นปี่
      - Hypoglycemia (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หมายถึง ระดับน้ำตาลกลูโคส ซึ่งเป็นน้ำตาลที่มีโมเลกุลเล็กที่สุดที่ร่างกายสามารถนำไปใช้ได้ทันทีมีระดับต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ(70-100 mg/dl)
        
        อาการและอาการแสดง
        อ่อนเพลีย เหงื่ออก ตัวเย็น หิว มือสั่น ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว หงุดหงิด ไม่สนสิ่งแวดล้อม เอะอะอาละวาด บุคลิกเปลี่ยน ปวดศีรษะ สับสน ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ชักและหมดสติ
      - Hyperglycemia (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง)
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง หมายถึง การมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากกว่าปกติที่ร่างกายจะยอมรับได้(FBG ไม่เกิน 126 mg/dl หรือ ตรวจหลังรับประทานอาหารแล้ว 2 ช.ม. ไม่เกิน 140 mg/dl ) เนื่องจากจะทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดสูง
        
        อาการและอาการแสดง
        กระหายน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน พฤติกรรมเปลี่ยน(หงุดหงิดง่าย โมโห ฉุนเฉียว ร้องไห้งอแง ) หายใจเร็ว หอบลึก (Kussmual breathing) หายใจมีกลิ่นAcetone อ่อนเพลีย ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังแห้ง ปากแห้ง ซึม และหมดสติ
      - Final diagnosis
        
        Acute Myocardial infarction (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) เนื่องจาก การซักประวัติผู้ป่วยมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกเหมือนโดนทับและปวดร้าวไปที่ คอ ไหล่ แขนซ้าย ผู้ป่วยบอก Pain score 8 ร่วมกับการตรวจร่างกาย
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินสภาพทั่วไปและวัดสัญญาณชีพ(อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และ ความดันโลหิต ) เพื่อเฝ้าระวังการ เปลี่ยนแปลงอาการอาการแสดงภาวะ Cardiac shock เช่น หน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย สับสน ความรู้สึกตัวลดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
        
        ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผน การ รักษาของแพทย์ เพื่อทดแทนปริมาณเลือดและสารน้ำที่สูญเสียไป
        
        บรรเทาอาการเจ็บปวดโดยวิธีที่ไม่ใช้ยา เช่น การใช้วิธีผ่อนคลาย (Relaxation Technique) ความเครียดโดยการทำสมาธิระบายความรู้สึก
        
        1 more item...