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CRISIS CONVULSIVAS (CONVULSIÓN FEBIL) - Coggle Diagram
CRISIS CONVULSIVAS (CONVULSIÓN FEBIL)
Definición
Ocurre coincidiendo con la fiebre en niños <5 años, sin datos de infección intracraneal
No infección de SNC
No convulsiones neonatales previas
No convulsión provocada
Epidemiologia
Trastorno convulsivo más frecuente en la infancia
2-5% de <6 años
Ocurren entre los 6 meses y 3 años
Pico de incidencia 18 meses
Relación 1.6/1 niños/niñas
20-25% en el primer año
6-15% después de los 4 años
Clínica
Simples (70-75%)
Generalizadas (<15 minutos)
No anomalias neurologicas posteriores
Pueden ser tónico-clónicas (80%)
Tónicas (15%)
Atónicas
Duran <10 min
Complejas
Duran >15 min y/o recurren en 24 h
Presentan signos neurológicos en post-ictal
Niños con anomalias neurologicas previas
Son focales
Estatus epileptico febril
Duración de -<30 min
Ocurre en 5% de los casos
Etología/Fisiopatología
Factores genéticos
20% Hermano afecto
30% ambos padres y un hermano
Mutaciones SCN1A y SCN1B (implicados en canales de Na) y GABRG2
Epilepsias genéticas con convulsiones febriles plus
Sx de Dravet (epilepsia mioclonica de la infancia)
Alteracion del desarrollo +convulsiones intratables
Fiebre
Ocurren 1° hora de fiebre (20%)
De la 1° a las 24 horas del inicio (>50%)
Temperatura >38.5°C
Elevación de la temp en SNC
Produccion de mediadores de inflamación (interleukina 1beta)
Cambios funcionales de los canales de sodio neuronal
Hiperventilación y alcalosis provocados por la fiebre
Infecciones
Se asocian a infecciones virales
Virus del herpes humano 6
Influenza
Vacunas
Dia siguiente de vacuna antitosferina de células enteras
8 y 14 días después de la triple vírica
Vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubeola-parotiditis-varicela) duplican la incidencia
Diagnostico
Esencialmente clínico
Punción lumbar
Meningitis
25% de los casos
0.2% en convulsion simple
0.6% en convulsion compleja
Recomendaciones
Niños entre 6 y 12 meses si no se conoce o si esta incompleto su vacunacion para Haemophilus influenzae tipo b o Streptococcus pneumoniae
Px que toma antibioticos
Signos meníngeos o sintomas que sugieran meningitis o infección intracraneal
EEG
NO en un niño neurologicamente sano y con una CF simple
Convulsión prologada o focal
En caso de examen neurologico alterado
Neuroimagen
Niño con macrocefalia o con examen neurologico anormal (TAC o RM)
Crisis convulsivas febriles complejas recurrentes
Diagnostico diferencial
Sincope febril o crisis anóxica febril
Respuesta a reflejos vasovagales o cardioinhibitorios
Cianosis y/o palidez
Bradicardia
Afectación parcial del nivel de conciencia
Convulsiones epilépticas febriles
Niños ya epilépticos durante episodios febriles
Movimientos involuntarios coincidiendo con fiebre
Estremecimientos
Delirio febril
Escalofrios
Sx de Dravet
CF frecuentes, prolongadas y focales
OTROS
VBP
ERGE (Sx de Sandifer)
Migraña
Distonias
Trastornos del sueño
Pronóstico
Procesos benignos
Recurren en 1/3
Probabilidad de epilepsia posterior escasa
Tratamiento
Objetivos
Que no se prolongue la crisis
Tratar el agente causal de la fiebre
Evitar que el niño sufra daños
Fase aguda
Presenciar la crisis
Mantener vía aérea permeable
Mantener buena función cardiorrespiratoria y hemodinamica
Posición se seguridad (decúbito lateral)
No forzar la apertura de la boca
Observar el tipo y duración de la convulsión
Convulsión sin finalizar y >5 min
Diazepam IV 0.3 mg/kg en rango de 2 mg/min
Lorazepam IV 0.05-0.1 mg/kg en 1-2 min
Diazepam en solución rectal 0.5 mg/kg o lorazepam rectal 0.1 mg/kg
Midazolam bucal (0.3-0.5 mg/kg) o 0.2 mg/kg intranasal
Convulsión 10 min, Iniciar tx de estado epilético
Fenitoina IV 15-20 mg/kg a 0.5-1 mg/kg/minuto