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DEMENCIAS GLOBALES, OTROS TNCM/L del DSM-5, TRASTORNOS AMNÉSICOS
TNC…
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OTROS TNCM/L del DSM-5
TNCM/L debido a múltiples etiologías
excluidas las sustancias --> Sería en la clasificación anatómica la MIXTA :red_flag:
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DSM-5
- A. TNCL suele ser suficiente 1 ictus o afectación extensa de sust. blanca. // TNCM al menos 2 ictus, 1 ictus localizado estratégicamente o una combinación de afectación de SB y 1 o + lagunas.
- B. La sx clínica es compatiable con etiología vascular como lo sugiere alguno de estos:
-El inicio de los déficits cognitivos presenta relación temporal con 1 o + ep de tipo cerebrovasc.
-Las evidencias del declive son notables en la atención compleja y en la función frontal ejecutiva.
- C. Evidencias de enf cerebrovasc.
- D. no se explica mejor otra enf cerebral o tr sistémico.
- Probable: si criterios de imagen neuro o relación temporal entre TNC y ACV o evidencia de ACV clínica-genética.
- Posible: si criterios clínicos sin corr. temporal y no diagnóstico por imagen.
ETIOLOGÍA
- PV: 0,2 % (65-70 a); hasta un 16% en > 65 a (de hecho a partir de los 65 a aumenta mucho). // Tras ictus, el 20-30% es diagnosticado de demencia en los 3m posteriores.
- H>M
- FR/pronóstico: neuroplasticidad como protector, y FR de la enf cerebrovascular.
- Curso: variable.
- Comorb: TNC debido a EA y con depresión.
IMP
- 2ª causa más frecuente de TNC :warning: Ojo, la de cuerpos de lewy es la 2ª pero solo de CORTICALES.
- Inicio brusco; deterioro en escalones (aparecen recuperaciones parciales) y parches (algunas funciones se deterioran y otras no). :warning:
- Los síntomas depende de la zona del ACV: los más comunes neurológicos son --> hiperreflexia, anomalías en la marcha, debilidad de una extremedidad.
- Hay afectación de funciones ejecutivas --> es de lo más imp.
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DSM-5
- B: Presencia de un TCE y al menos 1 ssíntoma de estos: 1. perdida de consciencia, 2. amnesia postraumática, 3. confusión y desorientación. 4. signos neurológicos.
- C. Relación temporal: El trastorno aparece tras el traumatismo o immediatamente después de recuperar la consciencia. Persiste tras el periodo postrauma agudo.
EPIDEMIOLOGÍA
- PV: 2% de la población discapacidad asociada a 1 TCE.
- FR/pronóstico:
-Para el TCE: prevalencia mayor en niños < 4 a, adlescentes y > 65 a. 1º caídas, 2º accidentes de tráfico.
-Para TNC - TCE: traumatismos repetidos. Intoxicación recurrente que aumente la prob de TCE.
Peor pronóstico > 40 a.
- Curso: variable, depende de muchos factores asociados.
- Comorbilidad: tr por consumo de sust. TEPT. (especialmente en pobl. militar). TCE graves y moderados asociados a más riesgo de depre, agresividad y tr neurodegenerativos.
IMP
- En los casos más graves: afasia, negligencia y dispraxia constructiva.
- Síntomas físicos: cefalea, acúfenos o hiperacusia, fotosensbilidad...
- Sx emocionales: irritabilidad, frustración, ans, labilidad...
- Cambios de perso: deshinibición, agresividad, apatía, suspicacia...
- Signos neurológicos graves: convulsiones, hemiparesia, alter. visión...
- Lesiones ortopédicas.
BELLOCH, 2020 :star: :warning:TNC debido a parálisis supranuclear progresiva o sd de Steele-Richardson-Olszewski
- Hay dificultades para mover y enfocar los ojos, inestabilidad postural y caídas.
- Problemas en la marcha, el movimiento, el equilibrio, el habla y la deglución, tr psicoafectivos y deterioro intelectual.
LATE-NC o ENCEFALOPATÍA PREDOMINANTEMENTE LÍMBICA de la edad asociada a la TDP-43
- Forma de proteinopatía (acumulación de proteinas) que puede similar al sd amnésico propio de la EA. Mayor edad de aparición que el TNC frontotemporal y distribución más restringida de la proteina. :red_flag: lo veo preguntable, la diferencia entre las demencias
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DD importante con:
- Delirium
- Demencia
- Simulación o facticios
- Amnesia disociativa, psicógena o funcional.