Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่เกี่ยวกับการขับถ่ายปัสสาวะ การเสียสมดุลน้ำและเกลือแร่ -…
การพยาบาลผู้ใหญ่เกี่ยวกับการขับถ่ายปัสสาวะ การเสียสมดุลน้ำและเกลือแร่
5.กลุ่มอาการโปรตีนรั่วในปัสสาวะ (Nephrotic Syndrome)
อาการและอาการแสดง
ปวดปัสสาวะน้อยมาก
อ่อนเพลีย
ปัสสาวะเป็นฟอง
เบื่ออาหาร
น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
ท้องเสีย
บวม : รอบดวงตา ท้อง แขน-ขา ข้อเท้า และเท้า
การวินิจฉัย
ตรวจปัสสาวะ ใน 24 ขั่วโมง เพื่อตรวจหาปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ
ตรวจเลือด เพื่อหาระดับโปรตีนในเลือด
ตรวจร่างกาย
เก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อส่งตรวจ
ซักประวัติการเจ็บป่วย
สาเหตุ
4.กลุ่มอาการAmyloidosis ที่สะสมในไต
5.โรคภูมิแพ้ตัวเอง (SLE)
3.เยื่อบุผิวภายในกรวยไตหนาตัวขึ้นเกิดจากบางโรค
6.โรคไตจากเบาหวาน
2.การกรองของไตผิดปกติ
7.ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดไต
1.กรวยไตอักเสบ
8.การใช้ยาบางชนิด
การรักษา
ยาลดระดับคอเรสเตอรอลในเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือด
ยากดภูมิคุ้มกัน เพื่อลดการอักเสบ
ยาควบคุมความดันโลหิต เพื่อลดความดันโลหิตและลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ
ยาขับปัสสาวะ : เพื่อลดอาการบวม
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
โรคไตเรื้อรัง
ภาวะขาดสารอาหาร
การติดเชื้อ
ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดอุดตัน
ระดับCholesteralและTriglycerideในเลือดสูงขึ้น
Hypertension
3.หน่วยไตอักเสบเฉียบพลัน (Acute Glomerulonephritis : AGN)
สาเหตุ :เชื้อแบคทีเรีย Beta-hemolytic streptococcus Group Atext
ไฟลามทุ่ง
แผลพุพอง
ทอนซิลอักเสบ
เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นลึกอักเสบ
อาการและอาการแสดง
อาจบวมที่หน้า หนังตา เท้า และท้อง
ปวดศีรษะ มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
ปัสสาวะสีแดงเหมือนน้ำล้างเนื้อ
ถ้ารุนแรง : จำนวนปัสสาวะออกน้อยกว่าปกติ หอบเนื่อย หรือ ชัก
การรักษา
หากสงสัยควรส่งโรงพยาบาล และรักษาตามอาการ
ถ้ามีอาการชักหรือ หอบ : ฉีด Diazepam และ Flurosemide เข้าหลอดเลือดดำ
ข้อแนะนำและการป้องกัน
บางรายอาการดีขึ้น แต่เมื่ออายุมากขึ้นอาจเป็นโรคความดันโลหิตสูงและไตวาย
เมื่อเป็นทอนซิลอักเสบ แผลพุพอง ไฟลามทุ่ง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นลึกควรทานยาปฏิชีวินะ
ร้อยละ 95 จะหายได้ ภายใน 2-3 สัปดาห์ แต่ควรตรวจปัสสาวะบ่อยๆ
4.กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย Escherichia coli : E. coli
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องน้อย
ปัสสาวะมีเลือดปน
ปวดแสบขณะปัสสาวะ
ปวดปัสสาวะบ่อย
ลักษณะน้ำปัสสาวะออกน้อย สีขุ่น กลิ่นเหม็นผิดปกติ
การวินิจฉัย
ตรวจปัสสาวะ
การส่องกล้อง (Cystoscopy)
ตรวจร่างกาย
การถ่ายภาพรังสี (Imaging Tests)
ประวัติการเจ็บป่วย
การรักษา
ยาปฏิชีวนะ Nitrofuravtion วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 3 วัน
ในวัยหมดประจำเดือน : ใช้ยาเหน็บช่องคลอด ฮอร์โมนทดแทนEstrogen
ยาปฏิชีวนะ Trimethoprim วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 3 วัน
คำแนะนำ
ห้ามกลั้นปัสสาวะ :หากเดินทางไม่ควรทานน้ำมาก
ปัสสาวะหลังมีเพศสัมพันธุ์ทุกครั้ง
ดื่มน้ำ วันละ 6-10แก้ว ตามความเหมาะสมของร่างกาย
2.กรวยไตอักเสบ (Pyelonephritis)
อาการและอาการแสดง
ปัสสาวะลักษณะขาวขุ่น บางครั้งอาจเป็นเลือดหรือ อาจข้นเป็นหนอง
ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน
ไข้สูง หนาวสั่นมากเป็นพักๆ
บางรายอาจมีขัดเบาร่วมด้วย
ปวดบริเวณสีข้างหรือบั้นเอว ร้าวมาขาหนีบ ข้างใดข้างหนึ่ง
การวินิจฉัย
CT Scan
Urine Culture
LAB : UA .WBCs , RBCs .Nitrate , Leukocyte esterase
การตรวจร่างกาย : CVA Tenderness
การซักประวัติอาการ และการมีเพศสัมพันธุ์
การรักษา
อาการไม่รุนแรง
การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ
ร่วมกับยาปฏิชีวนะ 14 วัน
อาการรุนแรง :ให้ยาทางหลอดเลือดดำ
ผู้ใหญ่ให้ Gentamycin ครั้งละ 40-80 mg วันละ 2-3 ครั้ง ทุก 8-12 ชั่วโมง
เด็กเล็ก ให้ Gentamycin 0.5-1 mg/kg วันละ 2-3 ครั้ง ทุก 8-12 ชั่วโมง
1.ทางเดินปัสสาวะอักเสบ
อาการและอาการแสดง
:มีไข้ หนาวสั่น
:คลื่นไส้ อาเจียน
:ปัสสาวะสีขุ่น (Cloudy)/มีเลือดปน
:ปวดหลัง (Lower Abdomen/Lower Back Pain)
:กลั้นปัสสาวะเป็นเวลานาน
:ปัสสาวะบ่อย/ไม่มีปัสสาวะ (Dysuria)
การวินิจฉัย
warning:Urine culture การเพาะเชื้อ พบแบคทีเรีย ถึง 10 CUF/ml
warning:Urine Analysis : UA พบ ปัสสาวะขุ่น ,WBCสูง ,RBCสูง
คำแนะนำ
:ปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง เพื่อลดการสะสมแบคทีเรีย
:การอาบน้ำ ไม่ควรแช่ในอ่างอาบน้ำ
:ดื่มน้ำ อย่างน้อยวันละ 8 แก้ว
:เมื่อมีอาการผิดปกติในการขับถ่ายปัสสาวะ ควรรีบพบแพทย์
:การเพิ่มความเป็นกรดของน้ำปัสสาวะ การรับประทานอาหาร/เครื่องดื่ม/ผลไม้
:การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ควรเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง
6.ไตวาย : (Renal failure)
Acute renal failure/Acute kidney injury
คือ ภาวะที่ไตเสียหน้าที่ลดลงเฉียบพลัน ระยะเวลาไม่เกิน 7 วัน
สาเหตุ
ภาวะไตบาดเจ็บโดยตรง
ภาวะอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
ภาวะที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ
พยาธิสรีรวิทยา
3.Recovery phase
พบมีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ไต
2.Maintenance phase
ได้รับการแก้ไขล่าช้า เนื้อไตจึงถูกทำลายจากการขาดเลือดหรือสารพิษ
Initial phase
พบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดลดลง ทำให้เนื้อไตขาดเลือดไปเลี้ยง
หลักการพยาบาล
ให้การพยาบาลแบบประคับประคอง
ป้องกันการเกิด Volume overload
ป้องกันการเกิด Hypercalemia
ป้องกันไม่ให้เกิดความผิดปกติอื่น
ป้องกันการเกิด Hyponatremia
การให้สารอาหารที่เพียงพอ
ป้องกันการเกิด metabolic acidosis
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เกิดพิษต่อไต
ป้องกันการเกิด Hyperphosphatemia
Increase renal blood flow
ให้การพยาบาลโดยการทำ Hemodialysis
โรคไตเรื้อรัง (Chronic Kidney Disease:CKD)
คือ ภาวะที่ไตถูกทำลาย มีผลทำให้ความสามารถของไตในการทำงานลดลง
การตรวจวินิจฉัย
เก็บปัสสาวะส่งตรวจ
ค่าGFRด้วยค่าcreatinine clearance
ค่าSerum creatinine สูงติดต่อกัน 3 เดือน
ตรวจ CBC พบnormochronic ,normocytic anemia
Ultrasound พบขนาดไตเล็กลงกว่าปกติ
พบ Renal osteodystrophy
สาเหตุ
เป็นนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
ภูมิแพ้ตัวเอง
ภาวะติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะบ่อยๆ
ใช้ยาแก้ปวดหรือได้รับยาสเตียรอยด์นานๆ
ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อน
ปลายประสาทอักเสบ
โรคกระเพาะ
ปอดอักเสบ
Hyperthyroidism
ภาวะกระดูกพรุนและกระดูกอ่อนแตกหักง่าย
หลักการดูแลรักษา
ชะลอการเสื่อมของไต
ป้องกันและรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด
ประเมินและรักษาโรคหรือภาวะอย่างอื่นที่พบร่วมด้วย
ป้องกันและรักษาผลแทรกซ้อน
การรักษาเฉพาะเจาะจงตามชนิดของโรคไตวายเรื้อรัง
เตรียมผู้ป่วยสำหรับกรณีไตวายเรื้อรัง
การรักษาทดแทนไต
**ไตวายระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease : ESRD)
การบำบัดทดแทนไต (Renal replacement therapy : RRT)
การล้างไตทางหน้าท้อง : Peritoneal dialysis
การผ่าตัดปลูกถ่ายไต : Kidney transplantation
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม : Hemodialysis
7.นิ่ว
สาเหตุ
Link Title
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
การดื่มน้ำน้อย/สูญเสียน้ำจากร่างกาย
ความผิดปกติของต่อมพาราไทรอยด์
การรับประทานอาหารที่มีกรดยูริกหรือ สารออกซาเลตมากเกินไป
กรรมพันธุ์
การอักเสบติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
การวินิจฉัย
การถ่ายภาพรังสี
การถ่ายภาพรังสีร่วมกับการฉีดสารทึบรังสีเข้าหลอดเลือดดำ
การตรวจอัลตราซาวน์
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
การตรวจปัสสาวะ
การซักประวัติและตรวจร่างกาย
อาการ
ปัสสาวะไม่ออก หรือ มีเลือดปน
ปวดบริเวณบั้นเอวหรือท้อง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว
ปัสสาวะลำบากหรือแสบขัด
การรักษา
การรับประทานยาละลายนิ้ว
การสลายนิ่วโดยใช้คลื่นกระแทก
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy : ESWL
Pyelolithotomy : การผ่าตัดกรวยไต
Nephrolithotomy : การผ่าตัดเข้าไปที่ไต
Nephrectomy : การผ่าตัดไตออกไปข้างหนึ่ง
Ureteroliyhotomy : การผ่าตัดเปิดสีข้างหรือหน้าท้องส่วนล่าง
Suprapubic Cystolithotomy : การผ่าตัดเหนือหัวเหน่า
8.โรคต่อมลูกหมากโต
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุ
ปัจจัยเสี่ยง : ระดับฮอร์โมนเพศชาย Dihydrotestosterone เป็นตัวกระตุ้น
อาการ
อาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ (Irritative symptoms)
อาการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ (Obstructive symptoms)
การวิฉัยโรค
ตรวจปัสสาวะ
ตรวจเพาะเชื้อจากปัสสาวะ
ซักประวัติและตรวจร่างกาย : Digital Rectal Examination
ทดสอบการวัดอัตราการไหลของปัสสาวะและปริมาณปัสสาวะ
การตรวจTumor marker : PSA
การส่องกล้องผ่านทางท่อปัสสาวะ
การรักษา
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
รักษาโดยใช้ยา
การผ่าตัดด้วยการส่องกล้องคว้านต่อมลูกหมาก : Transurethral Resection of Prostate : TURP
เครื่องมือ resectoscope
หลังผ่าตัดใส่สายสวนปัสสาวะไว้เพื่อสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ (Continuous Bladder Irrigation : CBI)
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ประเมินภาวะตกเลือดโดยวัดV/S ,สีและจำนวนปัสสาวะ และบีบรูดสายยาง
ดูแลให้ IV และน้ำดื่มวันละ ตามแผนการรักษา เพื่อชะล้างทางเดินปัสสาวะ
จัดท่านอนราบ 8ชั่วโมง วางขาราบ
เมื่อกลับบ้านแล้ว สอนการปฏิบัติตัว
การขมิบหูรูด กล้ามเนื้อเชิงกราน (Pubococcygeal Muscle)
ถ้ามีการตกเลือด ปัสสาวะลำบาก หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ควรพบแพทย์
เลี่ยงการกระแทกบริเวณอวัยวะเพศ ไม่ยกของหนัก
ไม่ขี่หรือซ้อนท้ายจักรยาน อย่างน้อย 6 สัปดาห์
อย่าให้ท้องผูก
การดูแลสาย CBI เพื่อช่วยห้ามเลือดในตำแหน่งที่คว้านต่อมลูกหมากที่โตออก
9.โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
สาเหตุ
สารก่อมะเร็ง (Carcinogen)ในน้ำปัสสาวะ
Hematobium
บุหรี่
Schistosoma
อาการและอาการแสดง
ปัสสาวะปนเลือดโดยไม่เจ็บปวด
ถ่ายปัสสาวะบ่อย
ปัสสาวะลำบาก ถ่ายปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลัน
ปวดบั้นเอว คลำพบก้อนบริเวณท้องหรือท้องน้อย
ต่อมน้ำเหลืองโต
การวินิจฉัยโรค
การตรวจเลือด CBC : พบภาวะซีด
Cystoscopy
การตรวจปัสสาวะ UA : พบเม็ดเลือดแดง และเซลล์ของเนื้องอก
Plain KUB : เห็นเงาเนื้องอก
Cystography ได้ filling defect of bladder
IPV
การซักประวัติตรวจร่างกาย
Chest X-ray, Lymphangiography
การรักษา
รังสีรักษา (Radiation therapy)
เคมีบำบัด (Chemotherapy)
การผ่าตัด
Total cystectomy
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
การเตรียมความสะอาดของลำไส้
การเตรียมผิวหนัง
การดูแลทางจิตใจ
การเตรียมอื่นๆ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลท์
การดูแลการไหลของปัสสาวะหรือสารเหลวที่ออกมาทางสายยาง
การรักษาด้วยเลเซอร์