Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารที่ รักษาด้วยการผ่าตัด,…

- - - - ทารกมีภาวะด่างจากการเผาพลาญ ขาดน้ำเล็กน้อยโซเดียมโปรตัสเซียมและครอไรด์ต่ำ ไบคาร์บอเนตสูง ปัสสาวะเป็นด่าง
    - - ทารกมีภาวะด่างจากการเผาพลาญและขาดน้ำมากขึ้นโซเดียม โปรตัสเซียมต่ำ ไบคาร์บอเนตสูงมาก ปัสสาวะเป็นกรด
    - - ทารกจะขาดน้ำมาก อาจพบสารต่างๆในเลือดสูงขึ้น จากนั้นมี
        ภาวะเลือดข้น (hemoconcentration)
  - - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนบนเตียงและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชม หรือตามจำเป็น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ
        2.1 ประเมินผิวหนังดูความยืดยุ่น (Skin turgor)
        2.2 ประเมินปาก ริมฝีปากเยื่อบุปากและลิ้นว่าแตกหรือไม่
        2.3 ประเมิน อาการขาดน้ำ (Dehydration) จากการตรวจร่างกาย เช่น ไข้สูง อ่อนเพลีย ตาโบ๋ กระหายน้ำ ปัสสาวะน้อยสีเหลืองเข้ม ชีพจรเบาในเด็กจะมีกระหม่อม (Frontanelle) บุ๋ม ลึก เป็นแอ่ง
      - ประเมินอาการที่เกิดจากภาวะ Hyponatremia คือ มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ อ่อนเพลียมาก ความดันโลหิตในท่านั่งจะต่ำกว่าท่านอน ชีพจรเร็วกว่า 100 ครั้ง/นาที Reflex ต่างๆลดลง
      - ดุแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนบนเตียงและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงหรือตามจำเป็น
      - ดูแลให้ได้รับสานน้ำอิเล็กโตรไลท์ตามผนการรักษาของแพทย์
      - บันทึกสารน้ำเข้าออกาจากร่างกาย เพื่อประเมินภาวะน้ำสมดุลในร่างกาย
      - ติดตามผลการตรวจผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        7.1 การประเมิน การขาดน้ำ (Dehydration) สามารถประเมินได้จากค่า Heamatocrit และความถ่วงจําเพาะของน้ำปัสสาวะ (Urine
        Specific gravity)
        7.2 ประเมินความสมดลุ ของ Electrolyte ในร่างกาย จากการประเมิน การตรวจเลือดหาค่า Serum electrolyte
- - - - โดยทำ hydrostatic reduction ใช้การส่วนแบบเรียมเข้าไป
        ทางทวารหนัก
      - โดยทำ pneumatic reduction ใช้ความดันของอากาศ
        ทารก 88 mmHgเด็กเล็ก 110mmHg
    - - เปิดหน้าท้อง ใช้มือบีบรูดลำไส้ที่กลืนกันจากด้านปลาย
      - ในกรณีดันไม่ออกให้ตัดส่วนที่กลืนกันออก แล้วเชื่อมส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าหากัน
      - ถ้าพบพยาธิสภาพที่จุดนำก็ให้รักษา
  - - - ประเมินการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดโดยการวัดสัญญาณชีพโดยเฉพาะอุณหภูมิกายทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินอาการปวดแผลของผู้ป่วยและให้การพยาบาลบริเวณแผลผ่าตัดด้วยความนุ่มนวลเบามือให้การพยาบาลด้วยความเป็นกันเองพูดคุยและให้กำลังใจ
      - ดูแลความสะอาดของแผลผ่าตัดตามแผนการรักษาโดยยึดหลัก Aseptic Technique
      - สังเกตลักษณะและประเมินบาดแผลผ่าตัดเพื่อสังเกตความผิดปกติที่เกิดขึ้นเช่นแผลมีเลือดซึมวี่น้องบวมแดงมีกินเหม็นหรือไม่ซึ่งอาจเป็นอาการแสดงของการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอและจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาดสอนเทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจต่างๆแก่ผู้ป่วยเช่นการสูดลมหายใจเข้าออกลึกลึกการทำสมาธิการอ่านหนังสือการสวดมนต์การฟังเพลงเป็นต้
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาบรรเทาอาการปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - แนะนำไม่ให้ผู้ป่วยเปิดแผลและเอามือแกะเกาสัมภาษณ์และระวังอย่าให้แผลโดนน้ำ
      - ดูแลความสะอาดของร่างกายผู้ป่วยสิ่งแวดล้อมรอบเตียงผู้ป่วยเพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - แนะนำให้รับประทานอาหารที่ส่งเสริมการหายของแผลได้แก่อาหารหมูโปรตีนเนื้อนมไข่ถั่วและวิตามินซีผักผลไม้เช่นส้มฝรั่งมะขามป้อมลิ้นจี่สตอเบอรี่กีวี่
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการรักษา
- - - - ระยะแรก การทำ Colostomy
        ระยะที่สอง การผ่าตัดเพื่อการรักษา
        เมื่ออายุ 1 ปี หรือ Bw 8-10 kg โดยตัดลำไส้ส่วนต้นที่มีเชลล์ประสาทมาเลี้ยงมาต่อคร่อม
        ระยะที่ 3 การผ่าตัดปิดปลายลำไส้ใหญ่ ที่มาเปิดที่หน้าท้อง
        (Closure of Colostomy)
  - - - การให้คำแนะนำก่อนกลับบ้าน 1. ถุงรองรับอุจจาระชนิดปลายเปิดจะใช้ได้นาน 3-5 วันเพราะสามารถเทอุจจาระทิ้งได้หรือระบายลมออกได้โดยเฉพาะผู้ป่วยที่อุจจาระเหลวมากหรือท้องเสียทำให้อุจจาระไม่ละคายเคืองผิวหนังรอบลำไส้
      - ควรเลือกใช้ถุงที่เหมาะสมกับผู้ป่วยช่องที่ทรวมกับลำไส้ควรมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าลำไส้ประมาณ 0.5 เซนติเมตรให้ใช้กรรไกรตัดให้มีขนาดที่เหมาะสม
      - หลีกเลี่ยงอาบน้ำแล้วรีบเช็ดผิวหนังรอบลำไส้เพื่อเปิดทางหน้าท้องให้แห้ง
      - แกะเทปชั้นในของถุงออกแล้วครอบลงบนลำไส้โดยของถุงชิดผิวหนังด้านล่างของลำไส้ให้มากที่สุดกดให้แนบสนิททิพย์ส่วนที่เหลือกดกลับผิวหนังให้แน่นไล่ลมในถุงออกเปิดปลายถุงให้เรียบร้อย
      - เปิดปลายถุงเทอุจจาระออกเมื่อมีอุจจาระจำนวนมากหรือประมาณหนึ่งส่วนสามของถุงเพื่อป้องกันอุจจาระเพราะจะทำให้ถุงรั่วหรือแตกได้
      - เปลี่ยนถุงอุจจาระใหม่เมื่อพบการรั่วซึม
      - เปิดปลายถุงระบายลมออกเมื่อถุงโป่งพองมากเพราะถุงอาจแตกได้เพราะเด็กนอนคว่ำ
      - สังเกตลักษณะของลำไส้ที่โผล่ออกมาทางหน้าท้องถ้ามีสีคล้ำมากกว่าปกติมีเลือดออกมากหรือยาวอกมามากกว่าปกติถ่ายเป็นน้ำมากกว่าปกติให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ก่อนวันนัด