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Displasia broncopulmonar, Tabla I, Tabla IV, Tabla V - Coggle Diagram
Displasia broncopulmonar
Introducción
Factores que han disminuido los casos:
- Mejora en la asistencia perinatal
- Tratamientos maternos
- Mejor atención al parto
- Nuevas terapias neonatales
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Incidencia: en el caso de la dependencia de O2 suplementario a los 28 días de vida, la incidencia es > en prepaturos de < edad gestacional y de < edad gestacional
Prevención
Parto prematuro: se previene mediante el uso de tocolíticos, junto con el uso de coricoides para acelerar la maduración pulmonar
- Los más usados: ritodrine, nifedipino e indometacina (asociado a cierre precoz del ductus arterioso)
- Atosiban: antagonista competitivo de los receptores de oxitocina humana.
Inflamación/infección perinatal: la colonización de la vía aerea por Ureaplasma urealyticum se ha asociado a DBP
- El tratamiento o profilaxis con eritromicina en prematuros intubados no ha demostrado reducir la mortalidad o incidencia
Corticoides prenatales: la administración de estos a la madere estimula la maduracion pulmonar y reduce la mortalidad, la incidencia y la gravedad de EMH y DBP
- Betametasona: 2 dosis de 12 mg/12-24 horas IM, 24 horas antes del parto
Reanimación en sala de partos: un alto % de prematuros presenta problemas de adaptación
- Recomendación: ofrecer una estabilizacion lo mas fisiológica posible, evitando: intubación, ventilación con pricos de presión antos y uso no controlado de O2
- CPAPn: mejora la oxigenacion, aumenta la capacidad funcional residual y disminuye la necesidad de ventilación mecánica.
Corticoides postnatales precoses: se recomenda en DBP severa dependiente de ventilación mecánica, previo consentimiento informado de los padres y administrando ciclos cortos de dosis bajas
- Efectos adversos: sangrado intestinal, perforacion intestinal, hiperglucemia, hipertension, sepsis y desarrollo neurológico adverso
Surfactante exógeno: uso profiláctico en pacientes que necesitan intubación al nacimiento, se ha demostrado una disminución en la incidencia de DBP, escapes aéreos, hemorragias intraventriculares graves y mortalidad
Ductus arterioso persistente: el aumento del flujo sanguíneo pulmonar provoca una :arrow_down: de su distensibilidad, edema y alteraciones del intercambio gaseoso
- Indometacina: reduce la incidencia del DAP, pero no DBP
- Ibuprofeno: menor efecto sobre la circulación renal y mesentérica.
Fluidos: el exceso de estos en prematuros en los primeros días de vida puede provocar edema pulmonar y complicaciones (EMH y/o DAP) que deterioran la función pulmonar y aumentando los requerimientos ventilatorios
- Aplicar regímene de restricción de líquidos y Na+ en casos con riesgo elevado de desarrollar DBP
Ventilación mecánica: en tal caso, tomar en cuenta:
- Ventilaciones sincronizadas con volúmenes corrientes vajos (4 ml/kg) y frecuencia elevada consiguiendo asi un volumen minuto adecuado con menor presión pico. Permitiendo una moderada hipercapnia, evitando hipocapnia.
- Optimizar la presion media en vía aérea, evitando sobredistensión y atelectasia.
- Intentar acortar el tiempo de ventilación
- Volumen garantizado: modalidad ventilatoria segura, eficaz y ventajoso. Disminuye la duración de ventilación.
- VAFO vrs IPPV: ambas seguras y eficaces como tratamiento de rescate en el RN para disminuir la incidencia
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NO inhalado: es eficaz para el tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia severa en el RN a término.
Vitamina A: necesario para el desarrollo normal y el crecimiento del tejido pulmonar
- Suplementacion rutinaria de vitamina A a los RN <1500 g.
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