Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

crises épileptiformes - Coggle Diagram

- - - - dure 1-24h
      - anxiété, nervosité chez le chien
      - absents, non détécté ou prévient la crise
    - - avant la perte de conscience, pfois très courte
      - signe une lésion cérébrale impliquée dans l'épilepsie
      - pas observée si crise généralisée, sinon permet de localiser la lésion ex si machonnement à G, lésion à D
    - - crise en elle même avec perte de conscience
    - - dure 48-72h voire 2 jours
      - fatigue, chgt de cptmt, hyperactivité, agressivité
- - - - Crise
        
        miel sur les lèvres, dextrose 50% IV
      - Chirurgie
        
        ttmt de choix, retirer aussi métastase, 90% récidive, 18-24 mois de vie en plus
      - Médical
        
        limiter exercice
        
        Alimentation : supprimer sucres simples, plus d'aliments secs, nourrir quand signes apparaissent, fractionner les repas
        
        Prednisolone risques > bénéfices
- - - - rapidement si: status epilepticus, >2 crises en 6 semaines, épilepsie structurelle, dans les jours qui suivent un trauma cranien
    - - A vie ou arrêt si 2 ans sans crises
    - - Phénobarbital : pas d'hépatotoxicité, effets 2ndaires peu fréquents (PU/PD, Polyphagie)
      - KBr à proscrire, diazepam, lévétiracétam
- - - - cn: se mord la langue, CT : hypersalivation et vocalises
    - - non détéctables chez animaux
- - - - néoplasme, encéphalite, malformation, traumatisme, toxique dégénérescence, accident vasculaire
    - - Epilepsie essentielle
        
        Pathogénie
        
        déséquilibre entre neuromédiateurs excitateurs et ihibitteurs
        
        Décharges électriques anarchiques et synchronisées d'un ou plusieurs groupe de neurones épileptogènes
        
        Causes
        
        idiopathique, génétique, influence environnementale
        
        Base génétique
        
        Base génétique, surtout chien de races, héritabilité et mutations très variables, forme clinique très variable d'une race à l'autre
        
        Signalement
        
        Tervuren, Golden Retriever, Labrador, Beagle, Border Collie
        
        Entre 6 mois et 5 ans
        
        Diagnostic
        
        SIgnalement: age et race compatible
        
        Anamnèse et clinique: crises généralisées et motrices, 15 jours entre 2 crises, il y a prodrome, crise pendant le sommeil et phase post ictale
        
        Exam G et neuro : RAS
        
        Exam complé: RAS au niveau sang, LCR, imagerie, autopsie / histologie
        
        Traitement
        
        Principes de traitement
        
        Commencer avec une monothérapie et attendre 2 semaines avant de juger le traitement, ne jamas arreter brutalement le ttmt
        
        traitement à vie, pas de ttmt miracle, 15% des cas réfractaire à tout
        
        Quand traiter?
        
        pas à la première crise sauf si crise en salve car risque de status épilepticus --> hypoxie, --> oedème cérébrale --> crise
        
        Pas avant la deuxième crise, jamais si l'intervalle entre 2 crises uniques est supérieur à 3 mois
        
        pourquoi traiter?
        
        pour les proprios et la qualité de vie du chien
        
        pour limiter la propagation de la maladie: perte neuronale, risque d'épilepsie réfractaire (résistance au ttmt), risque de mort subite
        
        Objectifs du traitement
        
        diminution du nombre de crises et de l'intensité des crises ( diminution de > 50 % des crise ou <1 tous les 3 mois) et des crises en salves
        
        compromis entre qualité de vie, effets 2ndaires, cout et frqce des crises
        
        Que donner ?
        
        Phénobarbital
        
        phénoleptil, première intention, moins cher,
        
        Hépatotoxique
        
        Pharmacocinétique
        
        1/2 vie de 2 jours, prends 3 semaines à se stabiliser dans le plasma, élimination rénale et métabolisation hépatique, bcp d'interactions médicamenteuses
        
        Effets secondaires
        
        Ataxie, léthargie, hyperactivité : fréquent et transitoire, habituation en 15 jours
        
        PU/PD, polyphagie (régime riche en fibres)
        
        Rare: hyperlipémie, induction des enzymes hépatiques, insuffisance hépatique/ hépatite chronique: lésion à bas bruit: verifier si pas d'hyperlipémie, repas d'épreuve pour doser enzymes hépatiques 2x/an
        
        anémie, neutropénie, thrombocytopénie: rare ++
        
        Déconseillé si :
        
        Anémie ou Insuffisance hépatique
        
        dosage de la teneur en phénobarbital sérique
        
        tube sec SANS GEL SEPARATEUR, 4 à 6h après la prise, max 35 µg/mL
        
        Monitoring
        
        dosage du phénobarbital et ajustement selon effets secondaires, tests de la fonction hépatique, et hémato 1-2x / an
        
        Imépitoïne
        
        récent, peu de recul, pas de toxicité hépatique mais moins efficace
        
        effets 2ndaires identiques aux autres anti-épileptiques
        
        pas besoin de suivi mais + cher et que pour epilepsie sans status epilepticus, efficacité dans 60-70% des cas
        
        KBr = libromide
        
        A PROSCRIRE CHEZ LE CHAT: risque de crise asthmatiforme
        
        Hyperpolarisation des membranes neuronales
        
        pas le 1er choix, quand imépitoïne ou phénobarbital fonctionne pas, ou trop toxique , moins efficace que phéno
        
        Pharmacocinétique
        
        1/2 vie de 25 jours, non métabolisé par le foie, pas d'intéraction médicamenteuse
        
        Effets 2ndaires
        
        Sédation transitoire
        
        ataxie, stupeur, parésie, tremblements
        
        Asthme chez le chat
        
        Constipation, vomissements
        
        association avec pancréatite aiguë (douleur abdo, vomissement)
        
        PU/PD, polyphagie
        
        monitoring
        
        sérum: tube sec sans gel séparateur, 1 mois, 4 mois puis tous les 6 mois
        
        pour passer du phénobarbital au KBr soit dose de charge ou ttmt intermédiaire
        
        Diazepam
        
        voie intra-rectale
        
        indications: crises en salves, status epilepticus, pas de toxicité connue chez le chien
        
        médicaments proscrits
        
        Hépatotoxicité: primidone, phénytoïne
        
        Demi-vie courte: carbamazépine ou acide valproïque
        
        TTmt des patients réfractaires
        
        Levetiracetam: 3x/jours, peu d'effets secondaires mais troubles du cptmt possible
        
        Gabapentine et Felbamate: pour spécialiste
        
        Autres traitements
        
        Radiothérapie, ajout d'acide gras à chaine moyenne dans l'alimentation quand ttmt épileptique
        
        Anti epileptique idéal
        
        voie orale, max 2x/jour, sans effets 2ndaires,
        
        non toxique, efficace à 100%, pas cher