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TRASTORNOS PARAFÍLICOS, Tr de voyeurismo:
CIE-10: lo llama escoptofilia
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TRASTORNOS PARAFÍLICOS
En tr sexuales y de la identidad sexual
DSM-IV-TR definición: grupo de trastornos cuya sintomatología esencial consiste en la presencia (durante al menos 6 m) de necesidades y fantasías, impulsos o comportamientos sexuales intensos y recurrentes que generalmente incorporan:
- Objetos NO humanos
- Sufrimiento o humillación propia o de la pareja.
- Niños o personas que no consienten.
Solo se hacía el diagnóstico si generaba malestar o deterioro del funcionamiento al sujeto :warning:
Tr parafílicos
- DSM-5 Añade que se pueda hacer el diagnóstico si se ha pasado al acto con personas que no han dado el consentimiento.
- No se considera parafilia si no lleva a la persona a actuar en base a esos pensamientos o no genera un gran malestar. --> interés parafílico
- Individuo tiene como mínimo 18 años.
Cambios DSM-5
- Capítulo propio.
- Aparece "otro tr parafílico especificado"
- Desaparece el fetichismo transvestista y se incluye el tr por travestismo
- Se incluyen nuevos especificadores: "En entorno controlado" y " en remisión total ".
En tr de la personalidad y del comportamiento del adulto
CIE-10
Se denominan tr de la inclinicación sexual: implican excitación sexual ante situaciones y objetos fuera de los patrones sexuales normativos.
CIE-11: En tr mentales, del comportmiento y del neurodesarrollo Tr parafílicos
Obligatoriedad de haber actuado o haber experimentado malestar debido a ellos.
MODELOS EXPLICATIVOS
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Psicológicos
Teoría del mecanismo de términación conductual de Mc Conaghy: Explicar el carácter compulsivo y la queja de los sujetos de la respuesta de activación general más que sexual. Cuando una conducta es muy habitual se establece la terminación conductual en el SNC, activada cuando aparecen los EE asociados. Si no se completa la conducta, aumenta la activación general. --> Círculo vicioso.
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Tr del cortejo (Freund)
Anomalías en alguna fase del patrón de activación.
- Localizaciñon y evaluación de la pareja --> Voyeurismo
- Fase de interacción pretáctil --> exhibicionismo
- Fase de interacción táctil --> frotteurismo.
- Fase de unión genital --> Violación
Tr de voyeurismo:
- CIE-10: lo llama escoptofilia
- Componente compulsivo y gran actividad del SNA ante EC.
- Se asocia con masturbación.
- Más en varones heterosexuales tímidos.
- Piden menos ayuda que los exhibicionistas, a veces se asocian (75% ha mostrado conductas exhibicionistas)
- Los actos de voyeurismo son los más frecuentes para un potencial comportamiento sexual delictivo :warning:
- PV: 12% H y 4% M.
- E: suele darse antes de los 15 a. Los H se dan cuenta en la adolescencia
- Muy raro en M en contextos clínicos.
- Proporción 3H : 1M.
- Disminuye con la edad.
- Comorb: hipersexulidad y otros tr parafílicos como exhibicionismo. Depre, bipolar, ansiedad, consumo de sustancias, TDAH, TC, TPA.
A. Observación de una persona desprevenida que está desnuda, desnudándose o dedicada a una act sexual.
B. El ind ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha dado su consentimiento.
tr de exhibicionismo
- Como factor de riesgo ambiental --> abuso emocional y sexual en la infancia, hipersexualidad o preocupaciones sexuales + Según Belloch es la parafilia más común.
- PV: 2-4% H (menos común que el voyeurismo). M mucho menos común.
- Muy inusual en mujeres, episodios aislados como mucho.
- E: Adolescencia o 1eras etapas edad adulta.
- Curso: Disminuye con la edad.
- Comorb: voyeurismo y paidofilia. --> Se tienen que prevenir tr de pedofilia asociados
A. Excitación sexual e intensa y recurrente derivada de la exposición de los genitales a una persona desprevenida y se manifista como fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
B. El ind ha cumplido estos deseos con una persona que no ha dado el consentimiento o los dosesos irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar.
Frotteurismo
CIE-10: Otros tr de la inclinación sexual // CIE-11 Frotismo*.
- No hay acto sexual, si no masturbación posterior con el recuerdo.
- Los FR temperamentales son el comportamiento antisocial no sexual y la hipersexualidad / preocupación sexual.
- PV: 10-14% en PC por parafilias o hipersexualidad. En PG es desconocida. 30% de los H adultos tienen actos froteuristas :warning:
- Sustancialmente menos M que H.
E: Adolescencia o 1eras etapas edad adulta.
- Curso: disminuye con la edad.
A. Los tocamientos o fricción contra una persona sin su consentimiento.
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha dado su consentimiento.
Masoquismo
- Parafilia más común en M aunque sigue siendo x20 más frecuente en H
- CIE-10 Se considera conjuntamente el sadismo y el masoquismo (sadomaso) // CIE-11 Masoquismo ( tr parafílico que involucra comportamientos en solitario o individuos que dieron su consentimiento) y Sadismo aparte.
- El uso de pornografía de este tipo de forma intensiva apoya el diagnóstico.
- PV: No se conoce.
- E: En la adultez, algunas fantías se notifican desde la infancia.
- Comorb: otros tr parafílicos como fetichismo travéstico.
A. Derivada del hecho de ser humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier forma.
B. Las fantasías, deseos... deben causar un malestar clínicamente significativo o deterioro.
Especificar: Con asfixiofilia.
Sadismo
- CIE-11: tr por sadismo sexual coercitivo.
- Frec se asocia a masoquismo.
- PV: Se desconoce en PG. 2-30% en población forense.
- E: 19,4 a H; adultez temprana M.
- Comorb: Otros tr parafílicos ahora bien, si comorb con TPA--> Puede llegar a matar.
A. Derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra persona.
B. El ind ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha dado su consentimiento.
Travestismo
CIE-10: travestismo fetichista - llevar ropas del otro sexo con el obj principal de obtener excitación sexual.
*CIE-11 pierde el código diagnóstico.
- Patrón de adquirir y descartar ropa femenina y deshacerse de ella por el intento de superar los deseos de travestirse.
- En H mayores y de mediana edad con antecedentes de travestismo se presenta con menor probabilidad el tr de travestismo que la disforia de género. !!!! ojo contraintuitivo :warning:
- PV: Raro en H y extremadamente raro en M. < del 3% de los H refieren haberse excitado vistiéndose de mujer.
- E: infancia puede ser o pubertad con erecciones y a veces la 1a eyaculación.
- Curso: excitación disminuye con la edad, pero se mantiene o aumenta el deseo de travestirse (confort y seguridad)
En algunos casos, pasa a disforia de género.
A. del hecho de travestirse.
Especificar si:
- Con fetichismo: si la excitación sexual e produce con tejidos, prendas..
- Con autoginofilia: con pensamientos o imágenes de uno mismo como mujer.
Pedofilia
CIE-10 Se denomina Paidofilia // CIE-11: tr pedofílico.
- PV: se desconoce, en H 3-5% y en M una pequeña fracción.
- E: pueden darse cuenta en la pubertad.
- Curso: parece ser de por vida auqnue con la edad, disminuyen los comportamientos.
- Comorb: TUS, tr depre, tr bipolar, tr de ansiedad, TPA (más probable que pasen al acto), otros tr parafílicos.
- Que no reconozcan el interés o actos, no impide el diagnóstico.
Belloch: :warning:
- x2 prob de que la víctima sea una niña.
- Si tendencias homosexuales, + probabilidad de curso crónico.
- 90% de los casos son conocidos del niño.
A. actividad sexual con 1 o más niños prepúberes (generalmente < 13 a)
B. El ind ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables.
C. El ind tiene como mínimo 16 a y es al menos 5 a mayor que el niño/niños que agreden. No incluir a un individuo al final de la adolescencia que mantiene una relación con otro individuo de 12-13 a.
Especificar:
-Tipo exclusivo (solo niños); No exclusivo.
-Atracción sexual por el sexo masculino.
-Atracción sexual por el sexo femenino.
-Atracción sexual por ambos sexos.
Especificar si: Limitado al incesto.
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Otro tr parafílico especificado
Ejemplos:
- Escatología telefónica.
- Necrofilia
- Zoofilia
- Coprofilia
- Clismafilia (enemas)
- Urofilia