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MANEJO ANESTESICO PARA GESTANTES CON ASMA BRONQUIAL, MEDINA CRUZ GRACY …

- - - - Se realizará una inducción de secuencia rápida con maniobra de Sellick, tubo orotraqueal
        6,5 – 7,5.
      - Se contará con bandeja de Intubación orotraqueal dificultosa preparada
      - Hay dos tiempos quirúrgicos: Primero hasta el pinzamiento del cordón (extracción del
        neonato) y segundo hasta la sutura de la piel.
      - PRIMER TIEMPO
        
        Atropina 0,01 mg/kg + rocuronio 0,6 mg/kg
        
        Ketamina 0,5-1 mg/g ó propofol 2mg/kg)
        
        Oxígeno 100%
        
        Lidocaína vía endovenosa (1,5mg/kg)
        
        Agente anestésico: sevofluorano 2% o Profof
        
        Etco2 30 – 35 mmhg
        
        Hidrocortisona 4mg/kg endovenosa
        
        Usar Agonistas beta 2 adrenérgicos inhalados vía tubo endottraqueal 4 – 6 nebulizaciones.
      - SEGUNDO TIEMPO
        
        Asistir a la reanimación del neonato
        
        Administrar oxitócicos
        
        Mantener con oxígeno al 100%, administrar volumen corriente elevado con frecuencia
        respiratoria baja y alargar la fase espiratoria
        
        Extubar a la paciente despierta y haya recuperado los reflejos protectores de las vías
        respiratorias
        
        No extubar a la paciente con broncoespasmo activo hasta que se hay resuelto
  - - - Técnica anestésica
        
        Posición: decúbito lateral izquierdo o sentada, luego recolocar a la paciente en decúbito
        supino con el útero desviado a la izquierda.
        
        Punción medial: nivel L II- L III o L III- L IV, con aguja punta de lápiz 25, 26,27 G
        
        Anestésicos locales:
        
        Bupivacaína 0,5% (hiperbárica)
        
        Fentanilo 10 – 25 microgramos
        
        Morfina 0,1 – 0,25 mg
    - - Técnica anestésica
        
        Posición: decúbito lateral izquierdo, luego recolocar a la paciente en decúbito supino con el
        útero desviado a la izquierda.
        
        Punción medial: nivel L II- L III o L III- L IV, con aguja punta tuohy 17 ó 18
        
        Colocación de catéter epidural Nº 18
        
        Anestésicos locales:
        
        Lidocaína 1,5% o 2% (latencia 10 minutos)
        
        Bupivacaína 0,5% (latencia 20-30 minutos)
        
        Levobupivacaína 0,5% (latencia 20 minutos)