Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสรีรวิทยาของระบบกระดูกและข้อต่อ, นางสาวปานชนก รักษาภายใน UDA6380005 …
พยาธิสรีรวิทยาของระบบกระดูกและข้อต่อ
สรีรวิทยาของกระดูก
กระดูกเป็นอวัยวะที่มีความสําคัญในการทํากิจกรรมต่างๆ
เป็นอวัยวะที่มีเมตาลิซึมสูง
มีความสําคัญในการรักษาสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
หน้าที่ของกระดูก
เป็นส่วนประกอบสําคัญในการเคลื่อนไหว การทํากิจกรรมต่าง ๆ
ป้องกันอันตรายให้กับอวัยวะสําคัญต่าง ๆ เช่นสมอง หัวใจ ปอด
รักษาสมดุลของเกลือแร่
่ส่วนประกอบของกระดูก (bone Metrix)
ร้อยละ 60 ของกระดูกเป็นผลึกของเกลือ (mineral metric)
โดยเฉพาะแคลเซียม ฟอสเฟต มีส่วน น้อยที่เป็น โพแทสเซียม แมกนีเซียม
ร้อยละ 30 เป็นสารอิทรีย์(organic metric)
osteoblast
เป็นเซลล์สรา้งเนื้อกระดูกที่เจริญพัฒนามาจากเซลล์ต้นกําเนิดเซลล์กระดูก (osteoprogenitor cell)
osteocyte เป็นเซลล์กระดูกเจริญเต็มที่มาจาก osteoblast รอบ ๆเซลล์มีช่องว่างที่เรียกว่า “lacuna”
osteoclast เป็นเซลล์สลายกระดูกสรา้งมาจากไขกระดูก (bone marrow)
มีลักษณะ เดียวกันกับ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด macrophage
เป็นนเซลล์ที่มีหลายนิวเคลียสอยู่บนผิวหน้าของกระดูก osteoclast
โครงสร้างของกระดูก
กระดูกพรุน (spongy bone)
กระดูกทึบ (compact bone)
ไขกระดูก (bone marrow)
การเกิดของกระดูก
Intramembranous ossification
กระดูกที่กําเนิดจาก membrane เช่นกระดูกกะโหลก
ศีรษะกระดูกชนิดนี้เจริญมาจากชั้นfibrous ของสมอง
Intracartilagenous ossification
ส่วนมากกระดูกในร่างกายมนุษยเ์กิดโดยวิธีนี้เป็นการสร้างกระดูก
ตั้งแต่ทารกในครรภ์โดยสร้างจากกระดูกอ่อน (cartilage)
กระบวนการก่อรูปกระดูก
ระยะที่ 2 osteoclast กัดกร่อนกระดูกให้เป็นรูปโคน ข้างในเป็นโพรง
ระยะที่ 3 สร้างกระดูกใหม่โดย osteoblast
ระยะที่1 เซลล์กระดูกได้รับการกระตุ้นจากสิ่งกระตุ้นต่าง ๆ เช่นฮอร์โมน ยา วิตามิน ทําใหเ้ซลล์กระดูก กลายเป็น osteoclast
การควบคุมการสร้างกระดูก
วิตามินดีหรือcholecalciferol มีบทบาทสําคัญในการสรา้งและสลายกระดูกโดยร่างกายสามารถ สังเคราะห์วิตามินดีได้จากสาร
7-dehydrocholestero
ฮอร์โมนแคลซิโทนิน (calcitonin)เป็นฮอร์โมนที่สร้างมาจาก
ต่อมไทรอยด์ทําหน้าที่จะลดระดับแคลเซียมในเลือดใหเ้ป็นปกติ
ฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen)จะลดความไวของตัวรับที่กระดูกที่เกิดจากพาราไทรอยด์ฮอร์โมน
การสร้างกระดูกถูกควบคุมด้วยกลไกการักษาสมดุลของแคลเซียมในกระแสเลือด
พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (parathyroid hormone: PTH)สร้างมาจากต่อมพาราไทรอยด์มีหน้าที่ป้องกันไม่ให้และควบคุมระดับ
ฟอสเฟตในเลือดไม่ให้สูงกว่าปกติ
การบาดเจ็บของกระดูกและกล้ามเนื้อ (Skeletal trauma)
กระดูกหัก (skeletal fracture)
คือ ภาวะที่กระดูกมีการแตกหักแล้วอาจจะมีหรือไม่มีการเคลื่อนย้ายออกจากกัน
กระดูกหักกิดเมื่อมีแรงภายนอกที่มีค่ามากกว่าแรงที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือแรงกดที่เกิดจากน้ำหนักตัวที่กระทำต่อกระดูก
การจําแนกประเภทกระดูกหักตามลักษณะของการหัก
Comminuted fracture
คือกระดูกหักในบรเิวณเดียวกันแตกออกเป็น 2 ชนิดหรือมากกว่า
Oblique fracture
คือกระดูกที่หักทํามุมแนวเฉียงกับกระดูก
Complete fracture
กระดูกหักแล้วมีการเคลื่ออนที่ของกระดูกชนิดที่หักแยกออกจากกัน
Transverse fracture
คือกระดูกที่หักทํามุมแนวตัดขวางกับกระดูก
Incomplete fracture
กระดูกที่มีรอยแตกร้าวหรือหักแต่ไม่มีการเคลื่อนที่ของชนิดกระดูกแยก ออกจากกัน
Linear fracture
คือกระดูกที่หักทํามุมในแนวขนานกับแนวยาวของกระดูก
Open fracture
Complete fracture หรือIncomplete fracture ที่ผิวหนังมีแผลเปิดออก
เพราะกระดูกที่หักแทงทะลุผิวออกมา
Close fracture
Complete fracture หรือIncomplete fracture ที่ผิวหนังไม่มีแผลเปิด
ออกมาเพราะไม่มีกระดูกที่หัก แทงทะลุผิวหนัง
การจําแนกประเภทของการหักตามสาเหตุการหัก
กระดูกหักที่เกิดจากแรงภายนอกที่กระทําต่อกระดูก
insufficiency fracture เป็น stress fractureที่พบในกระดูกที่ขาดความสามารถในการปรับเปลี่ยนรูปร่างให้กลับคืนสู่สภาพเดิม
fatigue fractureเกิดจากแรงภายนอกที่กระทําต่อกระดูกกแล้วทําให้กระดูกผิดรูปแต่ยังสามารถคืนสภาพเดิมได้
กระดูกหักที่เกิดจากพยาธิสภาพของกระดูก
กระดูกหักผ่านข้อ
พยาธิสรีรวิทยาของกระดูกบาดเจ็บ
เมื่อกระดูกหักเยื้อหุ้ม กระดูกและเส้นเลือดในบรเิวณกระดูกส่วนนอกไขกระดูกและเนื้อเยื้อที่อยู่รอบๆ ก็จะฉีกขาดด้วยทําให้มีเลือดออกตรงบริเวณกระดูกหักเกิดจากการฉีกขาดของเนื้อเยื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระดูกที่หัก และจากเนื้อเยื้อบริเวณใกล้เคียงแล้ว
ก้อนเลือดที่แข็งตัวเกิดขึ้นภายในโครงกระดูกอยู่ระหว่างส่วนปลาย
ของกระดูกหักและใต้เยื้อหุ้ม กระดูกเนื้อเยื้อกระดูกที่อยู่ใกล้เคียงกันกับบริเวณกระดูกหักจะตาย
เนื้อเยื้อที่ตายเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทันทีร่างกายจะตอบสนองด้วยการขยายตัวของเส้นเลือดมีการหลัง, ของสารคัดหลัง, จากพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดขาวตรงบริเวณที่มีการอักเสบและการดักจับเชื้อ โรคด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวขณะที่มีการอักเสบและ mast cell ซึ่งจะไปสลายกระดูกบริเวณส่วน ปลายของกระดูกที่หัก ภายใน 48ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับการบาดเจ็บ หลังจากนัันจะเกิดการซ่อมแซมกระดูก ต่อไป
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก
Volkmann ,s contracture เป็นอาการต่อจาก Compartment
syndrome ทําให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อ
Fat embolism
เป็นกลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือดที่รุนแรงถึงขัันเสียชวีต
Compartment syndrome
เป็นผลจากการที่กล้ามเนื้อในบริเวณกระดูกหักมีความดันสูงเกินไป
การบาดเจ็บต่อเส้นประสาท ทําให้เกิดอาการชา
กระดูกหัก
คือภาวะที่กระดูกได้รับแรงกระแทกมากเกินไป ส่งผลให้กระดูกไม่สามารถรองรับน้ำหนักจากแรงดังกล่าวได้และเกิดหัก ก่อให้เกิดอาการปวด เสื่อมสมรรถภาพในการทำงาน รวมทัังมีเลือดออกและได้รับบาดเจ็บบริเวณรอบกระดูกที่ได้รับแรงกระแทก
อาการและอาการแสด
เกิดอาการบวมบริเวณกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ ทั้งนี้ยังเกิดรอยช้ำและเลือดออกจากผิวหนัง
อวัยวะผิดรูป เช่น แขนหรือขาผิดรูป โดยแขนหรือขาจะงอ หรือหักบิดในลักษณะที่ผิดปกติ
รู้สึกปวดกระดูกหรือรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง โดยอาการจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหว
อวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ หรือได้รับแรงกดที่บริเวณดังกล่าว
เคลื่อนไหวแขนขาได้น้อย หรือเคลื่อนไหวไม่ได้เลย
รู้สึกชา และเกิดเหน็บชา
ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดกระดูกทิ่มผิวหนังออกมา
การซ่อมแซมกระดูกหัก (bone repair)
การซ่อมแซมตัวเองหลังเกิดกระดูกหักมีลักษณะเฉพาะและซับซ้อน กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มหัศจรรย์ สามารถซ่อมแซมตัวเองได้ โดยกระดูกที่ซ่อมแซมแล้วจะมีลักษณะใกล้เคียงกระดูกปกติทุกประการ
การซ่อมแซมผ่านกระดูกอ่อน (endochondral ossification) ร่างกายจะสร้างเนื้อกระดูกอ่อน (cartilage) ชนิด hyaline เป็นแบบแม่พิมพ์ก่อนและเริ่มขบวนการสร้างเนื้อกระดูกโดยการแทนที่เนื้อกระดูกอ่อน
การซ่อมแซมโดยการสร้างเนื้อกระดูก (Intramembranous bone formation) เป็นขบวนการสร้างเนื้อกระดูกโดยการแทนที่เนื้อเยื่อชนิด mesenchyme โดยตรง ไม่ต้องผ่านการสร้างกระดูกอ่อน
กระบวนการซ่อมแซมกระดูกนั้นประกอบด้วย 2 กระบวนการควบคู่กันไป ได้แก่ การซ่อมแซมแบบกระดูกอ่อนเป็นแม่แบบ (endochondral ossification) และการซ่อมแซมโดยการสร้างเนื้อกระดูก (intramembranous ossification)
นางสาวปานชนก รักษาภายใน UDA6380005