Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการอุดตันของลำไส้ส่วน duodenum (duodenum Atresia ),…
ภาวะการอุดตันของลำไส้ส่วน duodenum
(duodenum Atresia )
การรักษา
ทำการผ่าตัดทุกราย วิธีที่ใช้กัน คือ duodenostomy
ความหมาย
เป็นภาวะที่ลำไส้ส่วน duodenum ตันเป็นผลมาจากความผิดปกติตั้งแต่กำเนิด
สาเหตุ
อาจเกิดจากความบกพร่องของหลอดเลือดในตัวอ่อน ซึ่งส่งผลให้ปริมาณเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นขาด
พันธุกรรม
ไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน
อาการและอาการแสดง
ความผิดปกติของการถ่ายขี้เทา
มีภาวะตัวเหลือง
ท้องอืด
มีภาวะขาดน้ำ
อาเจียน
โดยทั่วไปแล้วอาเจียนจะมีน้ำดีจำนวนมากทำให้เป็นสีเขียว
การวินิจฉัย
ทารกเริ่มมีการอาเจียน
การ X-ray ช่องท้อง ทารกอยู่ในลักษณะท่าตัวตรง
ประวัติการตั้งครรภ์ อายุครรภ์ 27-37 สัปดาห์ ลักษณะครรภ์แฝดน้ำ
อื่นๆ เช่น รูทวารเทียม
การพยาบาล
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
ดูแลความสะอาดร่างกาย เตรียมผลการตรวจเลือดและผลการตรวจทางรังสีวิทยา เตรียมทั้งการงดอาหารและน้ำ และดูแลให้ยาและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อป้องกันภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์ เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะช็อคจากการขาดน้ำ เป็นต้น
การพยาบาลหลังผ่าตัด
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนหลักการผ่าตัดโดยประเมินอาการทั่วไปและสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิดพร้อมทั้งรายงานแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการผิดปกติ
ดูแลได้รับให้ยาและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
เฝ้าระวังภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์ รวมทั้งภาวะHypovolemic shock
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออก(I/O)
ลำไส้กลืนกัน(Intussusception)
สาเหตุ
ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอน อาจเกิดจากการที่ลำไส้ถูกกระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวมากกว่าปกติ
การติดเชื้อไวรัส ที่พบมากได้แก่ Adenovirus ทำให้ลำไส้อักเสบและนำไปสู่ลำไส้กลืนกัน
มีพยาธิสภาพที่จุดเริ่มต้น เช่น มีถุง Meckel เนื้องอกที่ลำไส้เล็ก
ภายหลังการผ่าตัดช่องท้อง เมื่อพ้นระยะท้องอืดอาจเกิดภาวะลำไส้กลืนกันได้
ภาวะที่ลำไส้ถูกกระตุ้นจากการเปลี่ยนแปลงอาหารเข้มข้นย่อยยาก เช่น การเริ่มอาหารเสริมแก่ทารกทำให้เกิดการเคลื่อไหวบีบรัดตัวของลำไส้มากขึ้น
ความหมาย
เป็นภาวะฉุกเฉินทางช่องท้องที่พบบ่อยในทารกและเด็ก มักพบในทารก2ปีแรก เป็นภาวะที่ลำไส้ส่วนต้นเคลื่อนตัวเองเข้าไปในลำไส้ส่วนที่อยู่ปลายกว่า
อาการและอาการแสดง
โดยทั่วไปเด็กจะสุภาพดีมาตลอด น้ำหนักตัวมาก จะเกิดอาการอย่างเฉียบพลัน มีลักษณะจำเพาะ 4 อย่าง
ปวดท้อง โดยจะเกิดขึ้นทันที ปวดมากจนมีอาการเกร็ง ซีด เหงื่ออก จากการปวดแบบโคลิกกี้ (Colicky Pain)
อาเจียนติดต่อกันหลายครั้ง เป็นอาหารเก่าๆ และระยะหลังมีน้ำดีปนคล้ายอุจจาระ
คลำได้ก้อนในท้องชายโครงขวา ก้อนเป็นลำยาวคล้ายไส้กรอก
ถ่ายเป็นมูกเลือด
การรักษา
ต้องมีการแก้ไขภาวะขาดน้ำของเด็กเสียก่อนเพื่อป้องกันภาวะช็อคขณะที่ให้การรักษาอย่างอื่น
ไม่ผ่าตัด
การทำ hydrostatic reduction โดยใช้ส่วนของแบเรียมเข้าไปทางทวารหนักหรือใช้สารอื่นแทน หม้อควรสูงจากตัวเด็กไม่เกิน 2.5-3.5 ฟุต เพื่อป้องกันการทะลุของลำไส้ ยกเว้น รายที่มีการทะลุของทางเดินอาหารและเยื่อบุช่องท้องเป็นมานาน 24 ชั่วโมง
ทำ pneumatic reduction โดยใช้ความดันอากาศ
ผ่าตัด
เปิดหน้าท้อง โดยใช้มือบีบรูดลำไส้ที่กลืนกันจากส่วนปลาย
ในกรณีดันไม่ออกให้ส่วนที่กลืนกันออกแล้วเชื่อมส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าหากัน
หากพบพยาธิสภาพบริเวณที่จุดนำก็ให้รักษา
การวินิจฉัย
การซักประวัติมีสุขภาพดีมาตลอดและมีอาการและอาการแสดงดังกล่าว เช่น ปวดท้อง อาเจียน
คลำทางหน้าท้องพบก้อนเป็นลำยาวคล้ายไส้กรอก
การตรวจแบเรียมทางทวารหนักและถ่ายภาพรังสี
อัลตราซาวด์ สามารถทำได้ง่าย รวดเร็วแม่นยำ เป็นก้อนเนื้อเยื่อนุ่ม
การพยาบาล
ประเมินภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์และดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
ติดตามและประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ลดอาการแน่นอึดอัดท้องโดยดูแลให้มีการดูดของเหลวออกจากลำไส้โดยทาง nasogastric intestinal suction ตลอดเวลาพร้อมทั้งประเมินลักษณะและจำนวนของเหลวที่ออกมาก
ติดตามและประเมินปริมาณสารน้ำเข้าและออก(I/O)ทุก 4 ชั่วโมง