Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิง อายุ 40 ปี - Coggle Diagram
ผู้ป่วยหญิง อายุ 40 ปี
รับ refer จากรพ. บ้านบึงเพื่อทำการผ่าตัด
1วันก่อนมาโรงพยาบาล ญาติให้ประวัติว่า หลังกลับจากล้างไต ผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่น บริเวณขาช้าย ปวดบวมแดง และไม่ได้ไปรับการรักษา
6 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย มีไข้ หนาวสั่นมากขึ้น ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาลบ้านบึง
Dx. ESRD with Volume Overload with AF withSepsis with Respiratory failure
U/D : DM. HT, ESRD
พยาธิสภาพ
ไตสูญเสียหน้าที่ในการกรอง
เกิดการคั่งของของเสีย
น้ำออกนอก cell มากขึ้น
คั่งตามเนื้อเยื่อต่างๆโดยผ่านทางหลอดเลือด
(Volume overload)
ซึมออกจากหลอดเลือดฝอยในปอด
คั่งในถุงลม (Punmonary edema)
2 more items...
ขาบวมกดบุ๋ม3+, "หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้"
มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
4 more items...
มีภาวะน้ำเกิน และของเสียคั่งในร่างกาย
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยมีระดับน้ำในร่างกายใกล้เคียงหรืออยู่ ในระดับปกติไม่เกิดภาวะน้ำเกิน
ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
Lab 01/02/64
Cr = 4.17 mg/dL
BUN = 40 mg/dL
eGFR = 13 ml/min/1.73m2
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการของภาวะน้ำเกิน
ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
ดูแลให้ได้รับ L asix 250 rag IVdrip in 6 hr, 10% DINSS 1,000mlIV Rate 40 ml/hr. ตามแผ่นการรักษา
จัดท่า Semi fowler's เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดที่หลกลับเขาสู่หัวใจและช่วยให้ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น
ประเมินและบันทึก Intake/output เนื้อเยื่อไม่สามารถนำออกชิเจนมาใช้เนื่องจากขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เกณฑ์การประเมิน
ไม่พบอาก รและอาการแสดงของภา ะน้ำเกิน ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมกูดบุ๋ม ท้องมานชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจล่ำบาก ความดัน โลหิตสูง ซึม ฟังเสียงปอดพบ Crepitation เป็นต้น
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
Cr = 0.51-0.95 mg/dL
BUN = 6-20 mg/dL
ปัสสาวะออกไข่น้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr. (30 cc/hr.)
ไตสูญเสียหน้าที่สมบูรณ์ (eGFR < 15)
Erythropoietin ลดลง
การสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูกลดลง
WBC ลดลง
ภูมิคุ้มกันลดลง
1 more item...
PLT ลดลง
มีภาวะซีดและเสี่ยงเลือดออกง่ายหยุดยากเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของ
เลือดและเกล็ดเลือดลดลงจากพยาธิสภาพของโรคไต
4 more items...
RBC ลดลง
ผู้ป่วยและญาติ มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส
ผู้ป่วยและญาติมีระดับความวิตกกังวลลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
1 . สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติ
ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้ระบายความรู้สึก
ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคของผู้ป่วย
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติชักถามข้อสงสัย
ประเมินระดับความกังวลของผู้ป่วยและญาติหลังให้การพยาบาล
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยและญาติไม่มีความวิตกกังวล
O : มีภาวะวิตกกังวล
Fasciotomy lt. leg
Necrotizing fasciitis
ติดเชื้อแบคทีเรียนรุนแรง
ชั้นผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง
เกิดการตายของชั้นผิวหนังและเนื้อเยื่อ
Sepsis
พยาธิสภาพ
มีการอักเสบรุนแรง
หลอดเลือดส่วนปลายขยาย
Cytokines หลั่ง หัวใจทำงานแย่ลง
เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงส่วนต่างๆแย่ลง
1 more item...
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกเนื่องจากมีการติดเชื้อในกระแสเลือด
เกณฑ์การประเมิน
ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก
SOS score = 0
สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
Pulse pressure > 20 mmHs
02 sat > 95%
Capillary refill time 2-3 วินาที
Urine output > 30
ผล CBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงของติดเชื้อ
ประเมิน SOS score
ประเมินสัญญาณชีพทุก 15-30 นาที และเมื่อ SOS น้อยกว่า 4 คะแนนต่อด้วยทุก 1 ชั่วโมง, ทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 24 ชั่วโมง
ดูแลให้ได้รับ Vancomycin 300 mg iv q 48 hr. และ Meropenem 1 gm IV q 24 hr.
ให้การพยาบาลด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ เช่น ล้างมือก่อนและหลังทำหัตถการ
ดูแลให้ผู้ป่วยนอนราบปลายเท้าสูงเพื่อเพิ่มการกำซาบของเนื้อเยื่อ
บันทึก Intake-Output เพื่อประเมินการทำงานของไต
ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ WBC, Neutrophil และ Lymphocyte
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะช็อกและปลอดภัยจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
SOS score = 7 คะแนน
มีภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
เกณฑ์การประเมิน
1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
3.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
กิจกรรมทางการพยาบาล
ประเมิน อาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
ดูแลให้สายสวนปัสสาวะอยู่ในระบบปิด จัดตรึงสายให้ไม่หัก พับ งอ หรือสูงกว่าตัวผู้ป่วย
ดูแลให้ได้รับยา Meropenem 2gm IV q 24 hr. ตามแผนการรักษา
ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสิบพันธุ์เช้า-เย็นและทุกครั้งหลังการขับถ่าย แนะนำให้ญาติทำความสะอาดโดยการเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลังไม่ พร้อมทั้งดูแลกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
ติ๊ดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC และ UA
วัตถุประสงค์
ไม่มีการติดเชื้อในระบบปัสสาวะ
On foley catheter
-Urine Leucocyte 3+
-Bacteria = 4+
ปัสสาวะออกน้อย
-PE : CVA tenderness