Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิง อายุ 40 ปี - Coggle Diagram

- - - - ไตสูญเสียหน้าที่ในการกรอง
        
        เกิดการคั่งของของเสีย
        
        น้ำออกนอก cell มากขึ้น
        
        คั่งตามเนื้อเยื่อต่างๆโดยผ่านทางหลอดเลือด
        (Volume overload)
        
        ซึมออกจากหลอดเลือดฝอยในปอด
        
        คั่งในถุงลม (Punmonary edema)
        
        2 more items...
        
        ขาบวมกดบุ๋ม3+, "หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้"
        
        มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
        
        4 more items...
        
        มีภาวะน้ำเกิน และของเสียคั่งในร่างกาย
        
        วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีระดับน้ำในร่างกายใกล้เคียงหรืออยู่ ในระดับปกติไม่เกิดภาวะน้ำเกิน
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
        
        Lab 01/02/64
        
        Cr = 4.17 mg/dL
        
        BUN = 40 mg/dL
        
        eGFR = 13 ml/min/1.73m2
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการของภาวะน้ำเกิน
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ดูแลให้ได้รับ L asix 250 rag IVdrip in 6 hr, 10% DINSS 1,000mlIV Rate 40 ml/hr. ตามแผ่นการรักษา
        
        จัดท่า Semi fowler's เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดที่หลกลับเขาสู่หัวใจและช่วยให้ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น
        
        ประเมินและบันทึก Intake/output เนื้อเยื่อไม่สามารถนำออกชิเจนมาใช้เนื่องจากขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่พบอาก รและอาการแสดงของภา ะน้ำเกิน ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมกูดบุ๋ม ท้องมานชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจล่ำบาก ความดัน โลหิตสูง ซึม ฟังเสียงปอดพบ Crepitation เป็นต้น
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Cr = 0.51-0.95 mg/dL
        
        BUN = 6-20 mg/dL
        
        ปัสสาวะออกไข่น้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr. (30 cc/hr.)
        
        ไตสูญเสียหน้าที่สมบูรณ์ (eGFR < 15)
        
        Erythropoietin ลดลง
        
        การสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูกลดลง
        
        WBC ลดลง
        
        ภูมิคุ้มกันลดลง
        
        1 more item...
        
        PLT ลดลง
        
        มีภาวะซีดและเสี่ยงเลือดออกง่ายหยุดยากเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของ
        เลือดและเกล็ดเลือดลดลงจากพยาธิสภาพของโรคไต
        
        4 more items...
        
        RBC ลดลง
  - - - ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส
      - ผู้ป่วยและญาติมีระดับความวิตกกังวลลดลง
    - - 1 . สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติ
      - ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้ระบายความรู้สึก
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคของผู้ป่วย
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติชักถามข้อสงสัย
      - ประเมินระดับความกังวลของผู้ป่วยและญาติหลังให้การพยาบาล
    - - ผู้ป่วยและญาติไม่มีความวิตกกังวล
- - - - ชั้นผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง
        
        เกิดการตายของชั้นผิวหนังและเนื้อเยื่อ
      - Sepsis
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการอักเสบรุนแรง
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยาย
        
        Cytokines หลั่ง หัวใจทำงานแย่ลง
        
        เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงส่วนต่างๆแย่ลง
        
        1 more item...
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกเนื่องจากมีการติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก
        
        SOS score = 0
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Pulse pressure > 20 mmHs
        
        02 sat > 95%
        
        Capillary refill time 2-3 วินาที
        
        Urine output > 30
        
        ผล CBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของติดเชื้อ
        
        ประเมิน SOS score
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 15-30 นาที และเมื่อ SOS น้อยกว่า 4 คะแนนต่อด้วยทุก 1 ชั่วโมง, ทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 24 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับ Vancomycin 300 mg iv q 48 hr. และ Meropenem 1 gm IV q 24 hr.
        
        ให้การพยาบาลด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ เช่น ล้างมือก่อนและหลังทำหัตถการ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนราบปลายเท้าสูงเพื่อเพิ่มการกำซาบของเนื้อเยื่อ
        
        บันทึก Intake-Output เพื่อประเมินการทำงานของไต
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ WBC, Neutrophil และ Lymphocyte
        
        วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะช็อกและปลอดภัยจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        SOS score = 7 คะแนน