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Caso 1- A paciente que foi deixada para trás. - Coggle Diagram
Caso 1- A paciente que foi deixada para trás.
Palavras Chave:
Feminino,
70 anos
Classe C
FC 40 bpm
PA 80 X 50 mmHg
Dor abdominal intensa
Vômitos
Esforço físico
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Perguntas:
1-Qual as possíveis patologias para o quadro clínico descrito?
1- SCA, gástricas, abdome agudo, úlcera gástrica, DAC, tamponamento cardíaco, derrame pericárdico, pericardite, dissecção de aorta, fadiga muscular.
2-Qual a relação entre o esforço físico e a evolução do quadro clínico?
2/3- A relação é o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de O2,o que pode levar a uma sobrecarga cardíaca. Vômitos podem ser secundário a hipotensão como também a causa. A FC diminui após esforço físico intenso ( o músculo cardíaco não sustenta a frequência e diminui a FC)
3-Qual a relação da FC e a PA com a evolução do quadro?
4-Quais os exames complementares solicitados para a paciente?
4-Troponina,ECG,Rx de tórax, USG de tórax, USG de abdome total, hemograma, parasitológico de fezes, eletrólitos.
5-Qual a relevância da idade e do sexo feminino para o quadro clínico?
5-Mulheres e idosos têm maior risco cardiovascular.
6-Quais as consequências da demora no atendimento para a piora do quadro clínico?
6-Piora no prognóstico da paciente, piora hemodinâmica.
S: paciente feminino,70 anos, Classe C, chega ao PA apresentando vômitos. Após demora no atendimento apresentam-se bradicardica (FC 40 bpm) e hipotenso (80 x 50 mmHg) .Relata ainda história de dor abdominal intensa seguido por vômito. No dia anterior apresentou dor nos braços e tórax, que piora com movimentação e esforço)
O: FC de 40 bpm (bradicardica),PA (80 X 50 mmHg hipotensa).Troponina + 53,5 mg/dL.ECG com supra segmento D2,D3 e aVF e infra de aVL e Rx de tórax sem derrame pleural.
A: paciente apresenta vômitos, dor abdominal. dor torácica e nos braços com piora ao esforço físico. Evolui para bradicardia, hipotensão, elevação de troponina cardíaca. O quadro grave está relacionado á demora no atendimento.
P: terapêutico
1-Monitorização,oxigenação suplementar (6L/min) se saturação < 90%.Realizar acesso venoso. Realizar rx de tórax novamente e eletrocardiograma.
2-diagnóstico IAM c/ supra: se tempo de ICP < 120 min para o transporte e realizar angioplatia e clopidogrel 300 a 600mg e AAS 325mg.
3-Se tempo menor que 120 min para o transporte até ICP: iniciar fibrinólise ( TENECTEPLAZE 0,5 mg/kg em bolus),se não tiver contraindicação, em até 30 min e encaminhar para ICP.Associado a aas 325 e Clopidogrel 300 mg (vo) e ENOXAPARINA 30 mg IV + 1 mg/kg sc. Observação e encaminhamento ao especialista.
3- Se ICP não estiver disponível iniciar fibrinólise até 12h.
4- Após tratamento inicial encaminhar paciente para unidade coronáriana,chamar especialista e iniciar rosuvastatina 10 a 20 mg/dia e avaliar uso de betabloqueador.
P: terapêutico-ASS 160 A 325 mg, reposição volêmica e a depender do tempo e disponibilidade realizar angioplastia e chamar especialista.
Objetivos:
1-Explanar sobre a triagem na emergência (demora no atendimento)
2-Compreender as manifestações clínicas, diagnóstico, estratificação de risco (citar diagnósticos diferenciais)