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Maria, 28 anos, Neurotransmissores: 5HT, GABA, glutamato, noradrenalina,…

- - - - Ansiosa
        
        Preocupada com doença do coração
        
        Medo de ataques
        
        Evita sair, dirigir e café
        
        Não dorme bem
        
        Irritada
        
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        Fisiologia do medo e ansiedade
        
        Estímulo ativa áreas corticais de associação (interpreta e processa)
        
        Hipocampo e septo
        
        fornex
        
        parte anterior e
        pre optica do hipotalamo
        
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        Amidala cerebral
        
        estrias cerebrais
        
        posterior e lateral do hipotalamo
        
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      - Diagnósticos diferenciais
        
        condições médicas gerais, como IAM, doenças da tireoide e da paratireoide, arritmias, abuso de substâncias, devem ser
        excluídas, principalmente quando há sintomas atípicos ou início tardio.
        
        É importante também fazer o diagnóstico diferencial com outros
        transtornos mentais – fobia social e fobias específicas
  - - - Definição
        
        Transtorno de pânico:O transtorno do pânico se caracteriza pela ocorrência espontânea, inesperada de ataques de pânico, de forma recorrente.
        
        Ataque de pânico: Os ataques de pânico são ataques agudos e graves de ansiedade, de curta duração, e seus sintomas podem ser confundidos com outras condições clínicas
      - Etiologia
        
        Fatores biologicos
        
        Foi relatado que o sistema nervoso autônomo de alguns pacientes exibe aumento do tônus simpático, adapta-se lentamente a estímulos repetidos e responde de maneira excessiva a estímulos moderados
        
        A disfunção serotonérgica é
        bem evidente no transtorno de pânico
        
        Algumas substâncias estimulam o disparo do locus ceruleus e induzem taxas elevadas de atividade semelhante a
        pânico em pacientes com transtorno de pânico.
        
        Substâncias respiratórias
        
        causam estimulação respiratória e mudança no equilíbrio acidobásico. Elas incluem dióxido de carbono (misturas de 5 a 35%), lactato de sódio e bicarbonato.
        
        atuam inicialmente nos barorreceptores cardiovasculares periféricos e retransmitir seus sinais por aferentes vagais para o núcleo do trato solitário e, a seguir, para o núcleo paragigantocelular da medula. A hiperventilação em pacientes com transtorno de pânico pode ser causada por um sistema de alarme pelo qual o aumento das concentrações de Pco2 e de lactato cerebral ativa de forma prematura um sensor fisiológico de asfixia
        
        Substâncias neuroquímicas
        
        atuam por meio de sistemas neurotransmissores específicos incluem a ioimbina, um antagonista dos receptores 2-adrenérgicos; a mCPP, um agente com efeitos serotonérgicos múltiplos; medicamentos m-Carolines; agonistas inversos dos receptores GABAB; o flumazenil, um antagonista dos receptores GABAB; a colecistocinina; e a cafeína, cocaína, anfetamina
        
        Fatores genéticos
        
        Os parentes em primeiro grau de pacientes com transtorno de pânico têm um risco 4 a 8 vezes maior para o transtorno
        
        Fatores psicossociais
        
        a causa dos ataques de pânico provavelmente envolve um significado inconsciente de acontecimentos estressantes e
        que sua patogenia pode estar relacionada a fatores neurofisiológicos desencadeados por reações psicológicas
        
        Temas psicodinâmicos: estresse, aumento de responsabilidade, pais controladores, violencia fisica ou emocional, separação
      - Critérios DSM5
        
        B. Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes características:
        
        Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”)
        
        Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques (p. ex., comportamentos que têm por
        finalidade evitar ter ataques de pânico, como a esquiva de exercícios ou situações desconhecidas)
        
        C. A perturbação não é consequência dos efeitos psicológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de outra condição médica (p. ex., hipertireoidismo, doenças cardiopulmonares).
        
        D. A perturbação não é mais bem explicada por outro transtorno mental
        
        A. Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas:
        
        Palpitações, coração acelerado, taquicardia.
        
        Sudorese.
        
        Tremores ou abalos.
        
        Sensações de falta de ar ou sufocamento.
        
        Sensações de asfixia.
        
        Dor ou desconforto torácico.
        
        Náusea ou desconforto abdominal.
        
        Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
        
        Calafrios ou ondas de calor.
        
        Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento).
        
        Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de si mesmo).
        
        Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
        
        Medo de morrer
      - Tratamento
        
        Metas do tratamento:
        -Diminuir frequência e intensidade
        -Diminuir ansiedade antecipatoria
        -Diminuir as evitações
        
        Primeira linha
        
        ISRS (inibem a recaptação da serotonina, mantendo mais tempo na fenda sináptica): sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina
        
        IRSN ( inibem recaptação de serotonina e noradrenalina): venlafaxina (mais usado na Sd de pânico) , duloxetina, desvenlafaxina
        
        Segunda linha
        
        Tricíclicos: clomipramina e imipralina
        
        ANASE: mirtazaprina
        
        Benzodiazepínicos: alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam → abortivos de crise, fazem efeito na hora
        
        Psicoterapia
        
        Utiliza a terapia cognitivo-comportamental e seus dois focos principais são a instrução sobre falsas crenças do paciente e a informação sobre os ataques de pânico.
      - Influência nos hábitos de vida
        
        pacientes passam a evitar situações possivelmente facilitadoras da crise, prejudicando-se socialmente e/ou ocupacionalmente em graus variados.
        
        deixam de dirigir, não entram em supermercados cheios, evitam aventurar-se pelas ruas desacompanhadas, não conseguem
        dormir, não entram em avião, não frequentam shows, evitam edifícios altos, não utilizam elevadores e assim por diante. Ou seja, a mobilidade social e profissional de tais pacientes encontra-se prejudicada
      - Características clínicas
        
        O ataque com frequência começa com um período de 10 minutos de sintomas rapidamente crescentes. O ataque dura, em média, de 20 a 30 minutos e raramente mais de uma hora
        
        Os principais sintomas mentais são medo extremo
        e uma sensação de morte e tragédia iminentes
        
        Os sintomas físicos costumam incluir taquicardia, palpitações, dispneia e sudorese
        
        Os sintomas podem desaparecer de forma rápida ou gradual.
        
        Preocupações somáticas de morte por problemas cardíacos ou respiratórios podem ser o principal foco da atenção do indivíduo
        
        atividades de gatilho podem incluir uso de cafeína, álcool, nicotina ou outras substâncias; padrões incomuns do sono e de alimentação; e situações ambientais específicas, como iluminação desagradável no trabalho. Ou entao ser espontaneo
- - - - Transtorno de ansiedade generalizada: A prevalência anual é de 3 a 8%, e é mais frequente em mulheres (2:1), com início na segunda década de vida.
        
        Fobias especificas e sociais: Estima-se que 5 a 15% da
        população apresente sintomas fóbicos sociais, Costuma ser mais frequente em mulheres. A idade de início geralmente se situa no início da adolescência, podendo ocorrer entre 5 e 35 anos.
        A fobia específica é mais comum que a fobia social.