Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Covid 19 ในผู้ป่วยเด็ก, การตรวจเชื้อ SARS-CoV-2 (COVID-19) - Coggle Diagram

- - - - แนะนำให้ดูแลรักษาตามดุลยพินิจของแพทย์
    - - แนะนำให้ดูแลรักษาตามอาการ พิจารณาให้ favipiravir เป็นเวลา 5 วัน
    - - ปัจจัยเสี่ยง/โรคร่วมสาคัญ ได้แก่ อายุน้อยกว่า 1 ปี และภาวะเสี่ยงอื่น ๆ เหมือนเกณฑ์ในผู้ใหญ่
      - แนะนำให้ favipiravir เป็นเวลา 5 วัน อาจให้นานกว่านี้ได้หากอาการยังมาก โดยแพทย์พิจารณาตามความเหมาะสม
    - - แนะนำให้ favipiravir เป็นเวลา 5-10 วัน (อาจพิจารณาให้ร่วมกับ lopinavir/ritonavir เป็นเวลา 5-10 วัน)
      - แนะนำให้ corticosteroid
- - - - ล้างมือตัวเองให้สะอาด ก่อนการใช้งานให้กับเด็ก
      - ฉีดสเปรย์แอลกอลฮอล์หรือทำความสะอาดโต๊ะที่จะใช้
      - ตรวจสอบวันหมดอายุของ Antigen Test Kit (ATK)
      - แกะซองนำอุปกรณ์ออกมา การแกะซองไม้สวอบให้แกะตรงด้าม เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสบริเวณสำลี หากบางยี่ห้อมีปลอกบริเวณไม้สวอปให้ดึงออกมา
      - จับไม้สวอบโดยไม่ให้นิ้วมือเลยขีด
      - ก่อนใช้ไม้สวอบแยงเข้าไปในจมูก ให้ตรวจสอบตามคู่มือก่อนว่าต้องแยงเข้าไปลึกเท่าใด เนื่องจากแต่ละยี่ห้อกำหนดความลึกในการแยงไม่เท่ากัน เช่น 1 นิ้ว หรือ 2 นิ้ว
      - ใช้ไม้สวอบส่วนที่เป็นสำลี แยงเข้าไปในจมูกตามความลึกที่กำหนด จากนั้นหมุนในรูจมูกข้างละไม่ต่ำกว่า 4 ครั้ง หรือนาน 15 วินาที
      - เมื่อหมุนไม้สวอบในรูจมูกครบทั้ง 2 ข้างแล้ว ให้นำส่วนที่เป็นสำลีใส่ลงในภาชนะทรงกรวย พร้อมกับบีบกรวยเพื่อให้น้ำเข้าทั่วถึงบริเวณสำลี โดยหมุนไม้สวอบให้มากกว่า 10 ครั้ง
      - นำไม้สวอบออก พร้อมกับปิดฝาหยดบนภาชนะทรงกรวย
      - คว่ำภาชนะทรงกรวยเป็นมุม 90 องศา หยดน้ำลงบนหลุมของอุปกรณ์ตรวจวัด บางยี่ห้อให้หยดประมาณ 4 หยด แต่ละยี่ห้ออาจให้หยดในปริมาณแตกต่างกันไป
      - จับเวลาประมาณ 15-30 นาที แล้วแต่ยี่ห้อ (ห้ามเกินเด็ดขาด)
      - 12.ระหว่างนี้ของเหลวจะไหลไปตามช่อง ซึ่งต้องไหลผ่านไปถึงช่องที่มีอักษรตัว C หากไปไม่ถึง จะถือว่าใช้ไม่ได้
      - 13.เมื่อครบเวลาแล้ว หากปรากฏขีดขึ้นมา 1 ขีด ถือว่าไม่พบเชื้อโควิด แต่หากขึ้นมา 2 ขีด แปลว่าพบเชื้อ
      - 14.หลังทราบผลแล้ว อุปกรณ์ดังกล่าวจะถือเป็นขยะติดเชื้อทันที ต้องรับผิดชอบด้วยการนำทิ้งในถุงแดง ปิดให้มิดชิด เขียนว่าขยะติดเชื้อก่อนนำไปทิ้ง
- - - - วันที่ 1: 1,800 mg (9 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง
        วันต่อมา: 800 mg (4 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง
      - ถ้าน้ำหนักตัว >90 กิโลกรัม
        
        วันที่ 1: 2,400 mg (12 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง
        วันต่อมา: 1,000 mg (5 เม็ด) วันละ 2 ครั้ง
    - - วันที่ 1: 70 mg/kg/day วันละ 2 ครั้ง
        วันต่อมา: 30 mg/kg/day วันละ 2 ครั้ง
    - - มีโอกาสเกิด teratogenic effect ควรระวังการใช้ในหญิงมีครรภ์/ผู้ที่อาจตั้งครรภ์ และต้องให้คำแนะนำเพื่อให้ผู้ป่วยร่วมตัดสินใจ
      - อาจเพิ่มระดับ uric acid ระวังการใช้ร่วมกับ pyrazinamide
      - ระวัง hypoglycemia หากใช้ร่วมกับ repaglinide หรือ pioglitazone
      - ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ไม่ต้องปรับขนาดยา
      - ควรปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง วันละ 2 ครั้ง วันต่อมา: 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
        ในระดับปานกลางถึงรุนแรง คือ วันที่ 1: 4 เม็ด
  - - - อายุ 2 สัปดาห์-1 ปี300/75 mg/m2/dose วันละ 2 ครั้ง
        อายุ 1-18 ปี 230/57.5 mg/m2/dose วันละ 2 ครั้ง
      - ขนาดยาชนิดเม็ดตามน้ำหนักตัว
        
        15-25 กิโลกรัม 200/50 mg วันละ 2 ครั้ง 25-35 กิโลกรัม 300/75 mg วันละ 2 ครั้ง
        
        35 กิโลกรัมขึ้นไป 400/100 mg วันละ 2 ครั้ง
    - - (เม็ด 200/50 mg/tab, น้ำ 80/20 mg/mL) 2 เม็ด
        ทุก 12 ชั่วโมง
    - - อาจทำให้ท้องเสีย คลื่นไส้อาเจียน
      - ยาน้ำต้องแช่เย็น และควรกินพร้อมอาหารเพื่อช่วย การดูดซึม ยาเม็ดกินไม่จำเป็นต้องกินพร้อมอาหาร
      - อาจทำให้ตับอักเสบ หรือตับอ่อนอักเสบได้ (พบน้อย)
      - อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ QT prolongation
  - - - วันที่ 1: 200 mg IV
        วันที่ 2-5: 100 mg IV วันละครั้ง
        (US-NIH แนะนำให้ 5 วัน ในกรณีที่อาการไม่รุนแรงมาก แต่ถ้ามีอาการรุนแรงมากต้องใช้ ECMO แนะนำให้ 10 วัน)
    - - วันที่ 1: 5 mg/kg IV วันละครั้ง
        วันต่อมา : 2.5 mg/kg IV วันละครั้ง
    - - Constipation, hypokalemia, anemia,
        thrombocytopenia, increased total bilirubin, elevated alanine transaminase and aspartate transaminase, hyperglycemia
      - ระวังการใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง - ควรหยดยานานกว่า 30 นาทีแต่ไม่เกิน 120 นาที เพื่อ ป้องกัน hypersensitivity reaction
      - ละลายผงยาด้วย sterile water for injection 20 mL, ผสมยาใน 0.9% NSS หลังละลายผงยา ยามีอายุ ได้นาน 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 20-25oC และ 48 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 2-8oC
  - - - ขนาดของ corticosteroid ต่อวัน อาจปรับเพิ่มได้ หากแพทย์พิจารณาว่าน่าจะได้ประโยชน์ เช่น กรณี ผู้ป่วยน้ำหนักตัวมากกว่าปกติ และควรเฝ้าระวัง ผลข้างเคียงของการใช้ยาในขนาดสูงด้วยเสมอ
      - ต้องระมัดระวังภาวะน้ำตาลในเลือดสูง โดยเฉพาะใน ผู้ป่วยเบาหวาน
    - - pneumonia และ SpO2 ≤96% หรือ exercise induced oxygen desaturation ≥3% ให้ dexamethasone dose 6 mg/day นาน 7-10 วัน ถ้า BW >90 kg พิจารณาปรับ dose เพิ่ม
      - pneumonia ที่มี SpO2 ≤93% หรือต้องได้รับ O2 supplement ≥3 LPM พิจารณาให้
        dexamethasone dose ไม่เกิน 20 mg/day หรือเทียบเท่า ปรับลดขนาดหากอาการดีขึ้น ระยะเวลารวมอย่างน้อย 7 วัน
      - pneumonia ต้อง on HFNC, NIV หรือ mechanical ventilation ให้ dexamethasone dose 20 mg/day อย่างน้อย 5 วัน แล้วค่อย ๆ ปรับลดขนาด (taper off) เมื่อผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น ถ้าอาการแย่ลงให้ปรับเป็น higher dose steroid โดยประเมิน risk, benefit จาก superimposed infection
    - - ให้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
  - - - ชนิด ขนาดยา การให้ยา
        
        ใช้ยาฟ้าทะลายโจรชนิดแคปซูลหรือยาเม็ดที่มีสาร ฟ้าทะลายโจรชนิดสารสกัด (extract) หรือผงบด (crude drug) ซึ่งระบุปริมาณของสาร
        andrographolide เป็น mg ต่อ capsule หรือ เป็น % ของปริมาณยา
        
        คำนวณให้ได้สาร andrographolide 180 mg/ คน/วัน แบ่งให้ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร กินติดต่อกัน 5 วัน (ถ้าจำนวน capsule ต่อครั้งมาก อาจแบ่งให้ 4 ครั้ง ต่อวัน)
        
        เริ่มยาเร็วที่สุดหลังการติดเชื้อ SARS-CoV-2
    - - ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะแนะน าการใช้ในเด็ก เพื่อการรักษา COVID-19 ควรปรึกษาแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ
    - - ข้อห้าม: ห้ามใช้ในกรณี
        
        คนที่มีประวัติแพ้ยาฟ้าทะลายโจร
        
        หญิงตั้งครรภ์/อาจจะตั้งครรภ์ และหญิงที่กำลังให้ นมบุตร เพราะข้อมูลในทางทฤษฎีชี้แนะว่าอาจมีผล ต่อ uterine contraction และทารกผิดปรกติ
      - ข้อควรระวัง
        
        การใช้ร่วมกับยาลดความดัน และยาที่มีฤทธิ์ป้องกัน การแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin, aspirin และ clopidogrel เพราะอาจเสริมฤทธิ์กัน
        
        ยังไม่มีข้อมูลการปรับขนาดยาในผู้ป่วยโรคไตรุนแรง หรือโรคตับ
      - ผลข้างเคียง: ที่พบ
        
        ปวดท้อง ท้องเดิน คลื่นไส้ ใจสั่น เบื่ออาหาร เวียน ศีรษะ (พบมากขึ้นเมื่อใช้ยาขนาดสูงหรือนานเกิน) - อาจเกิดลมพิษ หรือ anaphylaxis (พบน้อย) - ผลไม่พึงประสงค์อาจเกิดจากยาอื่นที่ใช้ร่วมด้วย
- - - - เก็บตัวอย่างเร็วที่สุด เมื่อผู้ป่วยเริ่มปรากฎอาการของโรค อย่างข้าภายใน 3-5 วัน
      - ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ปอดบวม ปอดอักเสบ ควรเก็บตัวอย่างจากระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เช่น bronchoalveolar และ tracheal aspirate เก็บปริมาตรอย่างน้อย 2-3 mL, sputum เก็บปริมาตรอย่างน้อย 0.5-1 mL ใส่ภาชนะปลอดเชื้อไม่ต้องใส่ UTM/VTM ยกเว้นกรณีผู้ป่วยใส่ tube ให้ตัดสาย ET-tube จุ่มลงใน หลอด UTMNVTM และควรเก็บตัวอย่างจากทางเดินหายใจส่วนบนควบคู่ไปด้วยเพื่อเพิ่มโอกาสการพบเชื้อ จากการเก็บตัวอย่างหลายระบบ
      - ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ให้เก็บตัวอย่าง เช่น nasopharyngeal aspirate, nasopharyngeal wash, nasopharyngeal swab, throat swab
      - ผู้ป่วยที่เก็บตัวอย่างเป็น swab ควรเก็บ nasopharyngeal swab ร่วมกับ throat swab ใส่ใน UTMVTM ใน หลอดเดียวกันเพื่อเพิ่มปริมาณเชื้อไวรัส (ใช้ Dacron หรือ Rayon swab ที่ก้านทำด้วยลวดหรือพลาสติก และ ไม่มีสาร calcium alginate เมื่อป้ายเสร็จให้จุ่มลงในหลอด UTM/TM ปริมาตร 1 หรือ 2 mL แล้วหักหรือตัด ปลายด้าม swab ทิ้งเพื่อปิดหลอดตัวอย่างได้สนิท
        
        การส่งสื่งส่งตรวจและข้อควรระวัง:
        
        4.1 บรรจุตัวอย่างในหลอดที่ป้องกันการร่ำไหล (Leak prool เมื่อเก็บตัวอย่างเรียบร้อยแล้ว ปิดฝาหลอดหรือ ภาชนะเก็บตัวอย่างให้สนิทพันด้วย เทป แล้วถอดถุงมือชั้นนอกสุด เปลี่ยนสวมถุงมือคู่ใหม่เพื่อลดการปนเปื้อน ภายนอกหลอดวัตถุตัวอย่างให้เช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ 0.1 % โซดียมไฮโปคลอไรด์
        
        4.2. เมื่อเก็บตัวอย่างแล้วต้องแช่ในกระติกน้ำแข็งทันทีหรือเก็บในตู้เย็น อุณหภูมิ 2-8 C แล้วส่งห้องปฏิบัติการ ภายใน 24 ชั่วโมง กรณีที่ไม่สามารถส่งตรวจภายใน 24 ชั่วโมง ให้เก็บในตู้แช่ที่อุณหภูมิตั้งแต่ -70 'C ขึ้นไป