Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงการควบคุมการเจริญเติบโตและเมตาบอลิซึมของต่อมไร้ท่อ, download…

- - - - ไฮโปธาลามัสเป็นบริเวณที่อยู่ในสมองใกล้กับ Optic Chiasm ติดกับต่อมพิทูอิทาริทาง pituitary stalk และต่อมพิทูอิทาริเป็นต่อมที่ฐานของสมองตั้งอยู่บนกระดูก sphenoid ที่เป็นแอ่ง เรียกว่า sella turcica
  - - - ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Dwarfism
        
        Hypopituitarism
      - ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Acromegaly
        
        Gigantism
    - - ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Diabetes insipidus (DI)
      - ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Syndrome inappropriate antidiuretic hormone (SIADH)
    - - ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Cushing’s syndrome
      - ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Adrenal insufficiency
      - Medulla
        
        ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Pheochromocytoma
      - Cortex
        
        ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Hyperaldosteronism
        
        Adrenal virilism
        
        ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Addison’s disease
    - - ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Hypothyroidism
        
        Myxedema
        
        Cretinism
      - ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Hyperthyroidism
        
        Grave’s disease
        
        Thyrotoxicosis
    - - ทำงานมาก
        กว่าปกติ
        
        Hyperparathyroidism
      - ทำงานน้อย
        กว่าปกติ
        
        Hypoparathyroidism
- - - - Thyrotropin-releasing hormone (TRH)
        
        Gonadotropin-releasing hormone (GnRH)
        
        Growth hormone-releasing hormone (GRH)
        
        Growth hormone-inhibiting hormone (GIH)
        
        Prolactin-releasing factor (PRF)
        
        7.Prolactin-inhibiting factor (PIF)
  - - - การหลั่ง Growth hormone มากผิดปกติ
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากการมีเนื้องอกที่ Pituitary gland
        
        ถ้าเกิดในเด็ก เรียกว่า Gigantism
        
        สาเหตุเกิดจาก
        
        1.) มีก้อนเนื้องอก(adenoma) ที่ต่อมใต้สมอง
        
        2.) ต่อมใต้สมองโต (hyperplasia)
        
        3.) มีความผิดปกติของฮอร์โมนที่หลั่งจาก Hypothalamus
        
        ถ้าเกิดในผู้ใหญ่เรียก Acromegaly
        
        ลักษณะทางคลีนิค
        
        มีอาการค่อยเป็นค่อยไปอย่างช้าๆ
        
        ใช้เวลา 5-10 ปีกว่าจะทราบว่าเป็น พบใน
        ชายหญิงเท่าๆกนัอายเุฉลี่ยประมาณ 40 ปี
        
        Diagnosis
        
        1.ประวัติและอาการแสดงทางคลินิกที่พบการเปลี่ยน แปลงของรูปร่างเปรียบเทียบจากรูปถ่ายเก่ากับปัจจุบัน
        
        2.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ GH > 10 ng/ml
        
        3.การทำ CT scan หรือ MRI ดูขนาดของก้อนเนื้องอก
        
        Treatment
        
        1.การผ่าตัด
        
        ผ่าโพรง sphenoid ต้ดก้อนเนื้องอกขนาดเล็กออก
        
        2.รังสีรักษา
        
        ใช้ระยะรักษานานจึงจะได้ผล
        
        3.การรักษาทางยา
        
        เช่น bromocriptine
      - การหลั่ง ACTH มากผิดปกติ (Cushing’s disease)
        
        มีการหลั่ง ACTH จำนวนมากจากต่อม Pituitary ไปกระตุ้น ให้ต่อมหมวกไตชั้นนอกโตทั้ง2 ข้างและสร้าง cortisol ออกมาทำให้เกิดกลุ่มอาการคุชชิ่ง
      - การหลั่ง Prolactin มากผิดปกติ (Hyperprolactinemia)
        
        สาเหตุการหลั่งมาก
        
        จากยา
        
        ภาวะของโรค
        
        สภาวะทางด้านร่างกาย
        
        ลักษณะทางคลีนิค
        
        ในหญิง
        
        มีความผิดปกติของการมีประจำเดือน เกิดควบคูู่ไปกับการมีน้ำนมไหล
        
        ในชาย
        
        ความรู้สึกทางเพศลดลงหรือหมดไป บางรายพบเต้านมโตแบบผู้หญิงหรือมีน้านมไหล
      - อาการและอาการแสดงที่เกิดจากก้อนเนื้องอกกดเบียดเนื้อเยื่อใกล้เคียง
        
        ได้แก่ ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ
        
        การหลั่ง Thyrotropin มากผิดปกติ
        
        การหลั่งTRH ออกมากจากเนื้องอกของ (Pituitary adenoma) พบน้อยมากผู้ป่วยมก้มีอาการของการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์มากร่วมกับมีคอพอก (goiter)
        
        การหลั่ง Gonadotropin มากผิดปกติ
        
        เกิดจากเนื้องอกของเซลล์ที่มีขนาดใหญ่ทำให้ผู้ป่วยมีอาการ ผิดปกติทางสายตา
        
        การรักษาจึงใช้วิธีผ่าตัดและตามด้วยรังสีรักษา
    - - สาเหตุเกิดจาก
        
        1.) ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์
        
        2.) เนื้องอกที่ Pituitary gland
        
        3.) เนื้องอกที่Hypothalamus
        
        4.) หลอดเลือดเลี้ยง Pituitary gland ผิดปกติ
        
        5.) การอักเสบ
        
        6.) การได้รับบาดเจ็บ
        
        7.) ไม่ทราบสาเหตุ
      - อาการและอาการแสดง
        
        1.) การขาด growth hormone
        
        ในผู้ใหญ่ไม่มีอาการชัดเจน ในเด็กที่ขาด GH จะเจริญเติบโตช้าเตี้ยแคระแกรน (dwarfism)
        
        2.) การขาด ACTH
        
        มีผลทำให้เกิดการขาดฮอร์โมน
        cortisol มีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักลด คลื่นไส้
        
        3.) การขาด TSH
        
        มีอาการอ่อนเพลีย ทนความร้อนไม่ได้ หนังตาบวม
        
        4.) การขาด gonadotropin
        
        ในหญิงให้ขาดประจำเดือนเป็นหมัน ในชายความต้องการทางเพศลดลง
        
        5.) การขาด prolactin
        
        หลังจากการคลอด จะทำให้ไม่มีน้ำนมเลี้ยงลูก ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของ sheehan’ s syndrome
- - - - เป็น Diabetes insipidus (DI)
      - ปัสสาวะไม่เข้มข้น, ปัสสาวะเจือจางมาก
      - เกิดจาก Tumorsof periventricular area
    - - 1.) ปัสสาวะจำนวนมาก
        
        2.)กระหายน้ำ
        
        3.) ดื่มน้ำมาก
    - - 1.) Tumorsof periventricular area, Head injuries
        
        2.) Nephrogenic DI คือมีความผิดปกติที่ไตแต่กำเนิด
        
        3.) Psychogenic DI คือมีความผิดปกติทางด้านอารมณ์
  - - - ทำให้น้ำออกจากร่างกายลดลงเกิดภาวะ Na ในเลือดต่ำ
    - - เป็นน้อย : เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
      - เป็นปานกลาง : ปวดศีรษะอ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน สับสน น้ำหนักเพิ่ม เบื่ออาหารปวดท้อง
      - เป็นรุนแรง : ชักและไม่รู้สึกตัว
- - - - hypofunction
        
        tumors
  - - - สาเหตุเกิดจาก
        
        1.) ACTH*secreting pituitary microadenoma, few macroadenomas, OR hyperplasia (CUSHING’s DISEASE) ทำให้มีการหลั่ง glucocorticoid มากกว่าปกติ
        
        2.) Adrenal tumoror hyperplasia
        
        3.)Steroid Therapy
      - ลักษณะอาการ
        
        Obesity/ moon face - Hypertension
        
        ขนดก, ประจำเดือนไม่ปกติ
        
        Osteoporosis
        
        Diabetes
        
        ผิวคล้ำ
- - - - เป็นภาวะที่ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism)
        
        มีการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินปกติ กระตุ้นให้อวัยวะทั่วร่างกายมีการเผาผลาญ (catabolism) สูงกว่าปกติ เกิดอาการเจ็บป่วยต่างๆขึ้นมา
      - มีสาเหตุที่พบบ่อย ดังนี้
        
        โรคเกฟส์ (Graves’disease)
        
        ผู้ป่วยมักมีต่อมไทรอยด์โตลักษณะแบบกระจาย
        
        โรคพลัมเมอร์ (Plummer's disease)
        
        มีลักษณะการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ (คอหอยพอก) ก้อนต่อมไทรอยด์เต่งตึงและการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
    - - ต่อมไทรอยด์โต
        "เนื่องจากขาดสารไอโอดีน"
      - Toxic nodular
        
        จากโรคคอพอกธรรมดาที่มีมานาน นำไปสู่ก้อนเนื้อ
      - Nontoxic
        
        สาเหตุ
        -ขาดสารไอโอดีน -การบริโภคสาร/ยา
    - - Cretinism
        
        สาเหตุเกิดมาจากการขาดไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        ลักษณะอาการเอ๋อ
        
        เด็กจะเติบโตช้า ดั้งจมูกแบน ขาสั้น มีอาการซึม เชื่องช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ลิ้นโต ท้องผูก สะดือจุ่น เสียงแหบเป็นหวัดบ่อยๆ ตัวเย็นผิวเป็นวงลาย ตัวเขียว
        
        หัวใจอาจจะโต ผิวแห้ง ผมแห้งเปราะ ฟันขึ้นช้า
        
        เกิดจากการขาดสารไอโอดีนในขณะที่แม่ตั้งครรภ์
        
        ปัญหาที่พบมากคือ
        
        เด็กมีปัญหาสมองพิการ ปัญญาอ่อน
      - Myxedema
        
        จะมีอาการบวมทั้งตัว หรือหนังตาตก ลิ้นใหญ่ และผิวหนังแห้งเย็น
        
        เกิดจากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยผิดปกติอย่างกะทันหัน
        
        อาการแสดงจากภาวะเมตาบอลิซึมในร่างกายลดลงอย่างมาก
        
        ได้แก่ อุณหภูมิกายต่ำ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า และซึมเศร้า สำหรับอาการซึมเศร้านั้นอาจลามไปจนซึมหลับหรือหมดสติได้