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Caso 4 - Hemorragia do TGI Superior, Grupo 3:, Secretário (a): Júlia…

- - - - 6-8cp/dia, 14 dias
      - Automedicação
- - - - Hematêmese
      - Êmese em borra de café
      - Melena
      - Sangramento retal
    - - Nenhuma história de perda sanguínea
      - Sinais e sintomas associados à anemia
- - - - repetir 24h após o sangramento
  - - - Hipotensão
      - Repercussão no nível de consciência
- - - - Atenção imediata às vias aéreas, respiração e circulação
        
        Obrigatória em pacientes com Hemorragia gastrointestinal aguda
        
        “ABC”
    - - Preparo do paciente para EDA
        
        Identificar a Etiologia/Fonte do sangramento
    - - Instituir o Tratamento
        
        Tratamento endoscópico
        
        Possível?
        
        Finalidade de controlar a hemorragia
        
        Tipos:
        
        Injeção endoscópica de soluções esclerosantes e vasoativas
        
        Adrenalina
        
        Métodos térmicos
        
        eletrocoagulação mono e bipolar
        
        Métodos mecânicos
        
        clipes hemostáticos
  - - - Reestabelecer a Volemia
      - Início IMEDIATO!
      - SF 9,9% / Ringer Lactato
        
        1000 - 2000 mL
        
        30 - 40 min
    - - 🔎 Sangramento ativo?
      - Não é parâmetro diagnóstico!
  - - - Reposição volêmica
      - Exames laboratoriais
        
        Hemograma Completo
        
        Hb
        
        Ht
        
        Provas de função hepática
        
        Tempo de Protrombina (TP)
        
        Tempo de Trombosplastina Parcial (TTP)
        
        Tipagem Sanguínea e Rh
        
        Trombocitopenia?
        
        Transfundir Plaquetas
        
        Coagulopatias?
        
        Transfundir Plasma Fresco Congelado
        
        Uréia e Creatinina
  - - - Choque Hemorrágico da Classe III
        
        Conduta:
        
        Reanimação Imediata
        
        Monitorização estrita das reações do paciente
        
        Débito urinário
        
        Aspecto clínico
        
        PA
        
        FC
        
        Valores seriados de Hemoglobina e Hematócrito
        
        Avaliar medida de Pressão Venosa Central
        
        Hipotensão / Choque
        
        Com até 35% de perda de volume sanguíneo total (~1,7L)
- - - - Instabilidade Hemodinâmica?
  - - - Hipotensão Postural
- - - - Sangramento oculto
      - Erosões da mucosa frequentemente resultantes de refluxo gastresofágico, infecções ou medicações
    - - Laceração longitudinal no esôfago inferior
      - Após vômitos fortes que aumentam a pressão e podem lacerar a mucosa
      - Homem, etilista, DRGE prévia, libação alcoólica
    - - Úlceras na mucosa gástrica em uma hérnia hiatal
      - Altura do pinçamento esofágico
      - História de DRGE importante
    - - Veias ingurgitadas da região do esôfago,
        que podem ulcerar e resultar em hemorragia maciça
      - Relacionadas com cirrose e hipertensão portal
      - Tratamento
        
        Antibioticoterapia
        
        Betabloqueadores
        
        Drogas vasoativas
    - - Sangramento crônico
      - Disfagia
      - Síndrome consumptiva
  - - - Sangramento abrupto
      - Pequena lesão na mucosa, localizada
        ao longo do trato gastrointestinal
  - - - Sangramento significativo
        
        Diagnóstico imediato (endoscopia)
      - Sangramento de uma artéria anômala na submucosa, localizada no estômago, mas não se sabe a causa
      - Homens, doenças cardiovasculares e renal crônico
    - - São lesões que ultrapassam a muscular da mucosa e tem diâmetro >0,5 cm
      - Hipercloridia sem o devido tratamento e com exposição continuada a AINES , estresse , infecção por H. pylori
      - A úlcera pode ser:
        
        Gástrica
        
        Uso abusivo de AINES
        
        Duodenal
        
        Infecção por H.Pylori
      - EDA em até 24h
      - Tratamento:
        
        IBP
        
        Tratar causa base
    - - Síndrome consumptiva
      - Epigastralgia
    - - Hipertensão Portal que transmite para V. esplênica e quem drena é as V. do fundo gástrico
      - Hepatopata, cirrose
      - Gastropatia
  - - - Úlcera duodenal posterior
      - Tabagismo, doença úlcera péptica
      - Mais comum
    - - Complicação de um aneurisma que causa um hematoma e joga sangue no duodeno
      - Incomum, porém catastrófica
      - Homem, cirurgia Aorta recente
  - - - Sangra para dentro da luz biliar, cai na papila duodenal e atinge o duodeno
      - Trauma abdominal, biópsia hepática
      - Trauma/procedimentos fígado e vias biliares
    - - Lesão pancreática, comunica com a luz do ducto pancreático principal e atinge a papila duodenal e duodeno
      - Pancreatite que complica com pseudocisto