Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ - Coggle Diagram

- - - - เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องมาก่อน
      - รกเกาะต่ำ
    - - รกติดในครรภ์
      - อายุมาก
      - มีประวัติทำหัตถการที่มดลูก
      - มีพังผืดในมดลูก
  - - - ต้องทําภายใต้หลักปราศจากเชื้อ
      - ก่อนทําการล้วงรก สวนปัสสาวะ ให้สารละลายทางหลอด
        เลือดดําด้วยเข็มเบอร์ใหญ่
      - กรณีมีภาวะ shock ให้แก้ไขภาวะ shock ก่อนทําการ
        ล้วงรก
      - ดมยาสลบ เพื่อให้ปากมดลูกเปิดเต็มที่
    - - การพยาบาลก่อนล้วงรก
        
        อธิบายให้ผู้คลอดถึงแผนการรักษา เหตุผลของการล้วงรก ภาวะแทรกซ้อนท่ีอาจเกิดข้ึน
        
        ดูแลให้ผู้คลอดได้รับการดมยาสลบจากวิสัญญีแพทย์และจัดท่า lithotomy ทําความ สะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและสวนปัสสาวะ
      - การพยาบาลขณะล้วงรก
        
        V/S ทุก 5 นาที
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากแผลฝีเย็บและมดลูก
        
        ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
- - - - ประวัติเกี่ยวกับการต้ังครรภ์และการคลอด
      - ปัจจัยเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิด ภาวะมดลูกปล้ิน
    - - การตรวจทางหน้าท้องไม่พบยอดมดลูกหรือพบว่ายอดมดลูกมีลักษณะเป็นแอ่ง
      - มีเลือดออกทางช่องคลอดในปริมาณมากภายหลังรกคลอด
      - ตรวจภายในจะพบยอดมดลูกในช่องคลอด หรือ มองเห็นยอดมดลูกโผล่พ้นปากมดลูก โผล่ออก มานอกช่องคลอด
      - พบอาการแสดงของภาวะช็อก เช่น กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตตํ่า เหงื่อออก ตัวเย็น ซีดหายใจลําบากไม่รู้สึกตัว
    - - Hemoglobin และ hematocrit ต่ำลง ในรายท่ีมีการเสียเลือดมาก
  - - - ให้สารละลายทางหลอดเลือดดํา และออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - V/S ทุก 5 นาที
- - - - สวนปัสสาวะ
      - ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดนํ้าและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - เจาะเลือดส่งตรวจ เตรียมเลือดสํารอง
      - รกลอกตัวสมบูรณ์ทําคลอดรกอย่างถูกวิธ
      - ตรวจรกเพื่อประเมินเศษรกที่อาจตกค้างในโพรงมดลูก
      - ถ้ารกไม่ลอกตัวใน 30 นาที รายงานแพทย์
      - ถ้าเลือดไม่หยุดไหลและล้วงรกไม่ออก เตรียมผ่าตัดมดลูก
    - - คลึงมดลูกไล่ก้อนเลือด
      - สวนปัสสาวะ
      - ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดนํ้าและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - เจาะเลือดส่งตรวจ เตรียมเลือดสํารอง
      - ถ้าเลือดไม่หยุดไหล ทํา bimanual uterine compression
      - หากมดลูกไม่แข็งตัว เลือดไม่หยุดไหล เตรียมมารดาผ่าตัดเร่งด่วน
    - - เตรียมอุปกรณ์เพื่อตรวจสอบสภาพช่องทางคลอด
      - ตรวจหารอยฉีกขาดและเย็บรอยฉีกขาดเหล่านั้นจนเลือดหยุด
      - หลังเย็บเสร็จตรวจสอบเลือดคั่งในเนื้อเยื่อชั้นใต้ผิวหนัง หากพบต้องทําการเย็บใหม่
    - - เตรียมเครื่องมือในการขูดมดลูก
      - ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - เตรียมยาช่วยการแข็งตัวของเลือด และเลือด ดูแลให้ได้รับตามแผนการรักษา
      - เจาะเลือด พร้อมทั้งติดตามผลเลือดอย่างใกล้ชิด