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Reflujo Gastroesofágico, image - Coggle Diagram
Reflujo Gastroesofágico
Fisiología
Existen múltiples mecanismos que protegen del reflujo: la resistencia mucosa de esofágica, la barrera antirreflujo conformada por el esfínter esofágico inferior: (ángulo de His, diafragma y el ligamento freno esofágico) (la presion del esfínter es mayor que la presion intraabdominal y por ese motivo se previene el reflujo de forma natural)
Mecanismo
El aumento de presion puede ser causado por medicamentos, maniobra de Valsalva, posición de Trendelenburg o por cargar. En infantes el ángulo de His es menor y se vuelve mas agudo hasta el año de vida, por este motivo hay reflujo fisiológico en infantes.
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Epidemiología
Se estima que .08 personas por 100 personas/año padecen de ERGE. 10% de todos lo niños tienes GER y 1.8% a 8.2% padecen de GERD.
Síntomas
La prevalencia disminuye 14% a los 7 meses y 5% a los 12 meses de edad. Los síntomas incluyen: asfixia, nauseas, irritabilidad, regurgitación, perdida de peso por nula ingesta de alimento, llanto, vomito.
La esofagitis erosiva, tos, anorexia, no acepta alimentos, es mas severa en niños de 1-5 años en comparación con niños mas grandes, mientras la sensación de ardor esternal es menos severa
Hay una asociación entre el asma y el reflujo. La hiperinflación pulmonar es el resultado del asma crónica, esta hiperinflación causa que el diafragma se aplana, desubicando al esfínter esofágico anterior en la cavidad torácica, lo que crea una presion negativa y reduce la presion del esfínter ocasionando una disminucion del ángulo de His y por consiguiente la presencia de reflujo.
La neumonía recurrente, caries, la enfermedad intersticial de pulmon son complicaciones de ERGE, síntomas de vías altas son: voz ronca, tos crónica, o sensación de objeto en garganta
En infantes mas de 48 episodios de reflujo o mas de 67 en 24 hrs se considera como patológico. En niños mas de 55 o mas de 34 en 24 hrs se considera patológico.
Diagnóstico
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El uso de endoscopia es para descartar otras patologías. Impedancia y pH mide la frecuencia y duración del reflujo durante 24 hrs. Ambos se utilizan para redirigir el tratamiento si este falla.
Podemos apoyarnos administrando tratamiento empírico de PPI para confirmar el diagnostico al retirar el farmaco.
Tratamiento
Debido a que en infantes es fisiológico, el tratamiento va enfocado en la educación parental y soporte: reducir la cantidad de ingesta, ingestas mas frecuentes, cambiar posición del infante, posición prona y de lado izquierdo suele reducir los síntomas. No se recomiendan medicamentos antireflujo en infantes. considerar sensibilidad a proteína de la leche materna, administrar fórmula de 2-4 semanas en caso de sospecha.
Para niños se puede iniciar con: control de peso, evitar comer mucho de noche, elevar la cabeza y dormir en posición prona a la izquierda.
Supresión de acido (antagonistas d elos receptores de histamina 2), inhibidores de la bomba de protones, manejo quirúrgico por funduplicatura.
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