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Alteraciones Hidroelectrolíticas :tada: :confetti_ball: PIPE SEIJAS,…

- - - - Menor excreción :warning:
        
        Menos Volemia (Na/H2O)
        
        ERC
        
        Depleción de VCE
        
        Hipoaldosteronismo
        
        Menos secreción
        
        1) IECA/ARAII
        2) HipoMg
        3) Ins. Suprarrenal
        4) Heparina Crónica
        
        Menor respuesta
        
        1) Ant. Re. Aldosterona
        2) Bloqueadores ENaC
        3) Defectos cong/adq de reabs de Na en Cel ppal (LES/Amiloidosis/UO)
    - - I) ¿Pseudohiperkalemia?
        
        Hemolisis
        
        Discordancia clínica
        
        Trombo/leucocitosis
        
        Tiempo de almacenado
        
        Técnica punción
        
        Torniquete
        
        REPETIR MUESTRA
        
        II) ¿EMERGENCIA?
        
        Cambios ECG
        
        SyS debilidad/Paralisis
        
        K >6 - 6.5
        
        ¡Ahorra tiempo!
        
        1) Estabilización de membrana :check:
        
        Gluconato de Ca 10% 3 amp
        10 - 30 ml en 2 - 5 mins IV
        Repetir cada 30 - 60 mins
        
        2) Shift transcelular :check:
        
        B2 agonista - Salbutamol NBZ 10 - 20 mg (2 - 4ml) 10 mins
        (<0.5 - 1.2 mEq/L)
        
        Insulina + Glucosa
        Bolo: 5 - 10 U IC + 50 ml Dextro 50%
        BIC: 10 - 20 U IC + 500 ml SG10% en 60 mins
        (<0.5 - 1.2 mEq/L)
        
        HCO3 (si acidosis)
        150 mEq/ en 1L de SG5% (<0.7mEq/L)
        
        Remoción final :checkered_flag:
        
        1 more item...
        
        III) ¿Fx RENAL?
        
        Ku 24 hrs
        Ku/Creau
        TTKG
        
        RIÑÓN SANO
        Ku >40 - Ku/Creau >200
        
        Poco Na a distal
        Ku <30 - Ku/Creau <20
        
        IV) NO EMERGENCIA
        
        1) Restricción de K en dieta
        2) Tratar casusa de base
        3) ¿Fármacos, Mg?
        3) Resinas de Intercambio iónico
        4) Furosemida
        5) Fluodrocortisona (Hipoaldo-Hiporrenina)
  - - - K al IC
        
        Alcalosis
        
        Hormonas contrarregulación
        
        Insulina
        
        b2 adrenergicos
        
        TSH/T4l
        
        Aldosterona (Indir)
        
        HCO3
        
        Administración de Vit B12/B9
      - K al EC
        
        Acidosis
        
        HIperosmolaridad
        
        a-adrenergicos
    - - Volemia (Na/H2O) :pencil2:
        
        Célula principal TCC
        (> o <) Na - Gradiente tc (-/+)
        ENaC + Na/K/ATPasa
        (> o <) Excreción de K
      - Aniones no reabsorbibles :pencil2:
        Arrastre
        Cetonas, ATB (AGs)
      - Kalemia per se :pencil2:
        Más K aumenta ROMK
      - Aldosterona :pencil2:
        
        TCC
        Aumenta reabsorción Na
        ENaC - Na/K ATP - ROMK
        *Mg aumenta Renina
        
        Colon
        Re Aldosterona secretan K
      - Cap renal de excreción :pencil2:
        Puede >15 - 80% cap de excreción
        Puede < hasta solo 1% excreción
- - - - Osmolaridad
        Re V2 TCD + TCC
      - Hipovolemia severa
        Re V1 + Retención H2O
    - - Centro hipotálamo
    - - NAD/AD
  - - - Laboratorio
        ELP
        ELUr
        Fx Renal
        Osm Orina/plasm
      - OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
        
        Hipotónica (<275)
        "Real"
        
        VEC
        
        VEC Disminuido
        
        Pérdida Extrarrenal
        OsmU >100
        FeNA <1%
        NaU <10
        
        Hemorragias
        Vómitos/Diarreas
        Sudor
        Fístula
        3° Espacio
        Pérdidas insensibles ↑
        
        Pérdida Renal
        OsmU <100 FeNa >2%
        NaU >20
        
        Diuréticos
        Nefropatía perdedora
        Déficit MC
        Diuresis osmótica
        
        VEC Conservado
        
        OsmU <100
        
        Polidipsia 1°
        Diabetes Insípida
        Potomanía
        
        OsmU >100
        
        SIADH
        Déficit MC
        Hipotiroidismo
        
        VEC Aumentado
        
        NaU <10
        FENa <1%
        ICC
        Cirrosis
        
        NaU >20
        FENa >2%
        Insuficiencia Renal
        
        Isotónica
        
        Artefacto
        
        Hiperlipidemia/Paraproteinemia (MM)
        
        Hipertónica (>295)
        
        Osm activo añadido; Glu, manitol
    - - AGUDA SyS GRAVE :fire:
        Na <120
        Sintomática
        
        Manejo de causa de base
        
        ADMINISTRAR
        Bolos de 100 - 150 ml (2 ml/Kg) SS 3%
        t: 10 - 20 mins
        máx 3 veces
        
        OBJETIVOS INICIALES
        
        Na ↑ 5 mEq/L
        
        Cese de SyS
        
        Objetivos :check:
        Cambio de SS 3% a SF 0.9%
        
        3 bolos y no mejora
        BIC a 40 ml/hr
        No pasar máx :warning:
        
        Corrección objetivo
        1 - 2 mEq/L primera horas
        3 - 6 mEq/día (máx 8 mEq/día)
        Na 130
        
        CONTROL ELP
        c/Post Bolo
        c/1 - 2 hrs (hasta estable)
        c/8 - 12 hrs
        c/24 hrs
      - HIPONATREMIA CRÓNICA
        
        VEC DISMINUIDO
        
        FLUIDOS
        SF 0.9% bolo 250 - 500 ml
        BIC 0.5 - 1 ml/Kg/hr
        
        Diuresis espontanea vuelve → evaluar ELP c/2 hrs hasta estable
        
        Hecho Facil
        SF 0.9% 500 ml a 80 ml/hr :check:
        
        VEC AUMENTADO
        
        1° Linea
        Restricción H2O 800 - 1000 ml/día
        Luego máx: (Diuresis 24 hrs) - 500 ml.
        
        2°
        DIURÉTICOS
        Furosemida: ICC/Sd. Nefrótico
        Espironolactona: DHC
        Ojala no usar
        
        COMÚN
        Suspender fluidoterapia fármacos que empeoren
        Búsqueda etiológica y tratar causa de base
        Máx 6 mEq/día
        
        VEC CONSERVADO
        Gral son déficit hormonales
        
        Hipotiroidismo: LevoTx
        Ins. Suprarrenal
        Diuréticos
        
        SIADH
        Causa de base + →
  - - - Medir
        OsMU
        NaU
        
        OsMU >700 - 800
        [Orina]
        
        NaU <25
        
        Pérdidas Extrarrenales
        Pérdida de fluidos hipotónicos
        Gastrointestinal
        Pérdidas insensibles aumentadas
        
        ↑ Osmoles IC activos
        Deporte
        Convulsiones
        Es Transitorio
        
        NaU >100
        
        Sobrecarga de Na con riñón :check:
        
        Fluidoterapia excesiva
        SF 0.9%
        NaHCO3
        
        Hiperaldosteronismo
        Otros MC:
        Cushing
        
        OsMU < 700 - 800
        Orina diluida
        Pérdida renal de H2O
        
        Diuresis osmótica
        DM, manitol, urea
        
        Diabetes insípida
        Completa <300
        Incompleta 300 - 600
        
        DI Central
        Hereditario
        OH
        
        DI Nefrógena
        Mutaciones Re V2/Aq2 ADH
        Fármacos: Litio, diuréticos de asa
        Túbulointersticial: Diuresis postobstructiva, Fase recuperativa de NTA, Sjögren
        Metabólico: Hipercalcemia, Hipofosfemia
    - - (1)
        MANEJO DE PATOLOGÍA DE BASE :<3:
      - (2)
        Corrección del déficit de H2O
        
        Velocidad de Corrección
        
        Crónica 0.5 mEq/L/hr. Máx 10 mEq el 1° día. Días siguientes máx 8 mEq/Día
        
        Aguda: ↓ 1 - 2 mEq/L/hr → 145 mEq/L
        
        Hiperaguda "rápida" +/- HD
        
        Control ELP post 1L → c/1 - 2 hrs (reajustar infusión*)
        
        SEGÚN VEC
        
        VEC ↓↓
        1) Resucitar primero en Shock
        Bolos SF 0.9%
        ↓
        2) SS 0.45% + SG5% 1:1 (según V de corrección)
        
        VEC ↑↑
        
        SG 5% + Furosemida 20 - 40 mg EV / 40 - 80 mg VO
        
        VEC =
        
        SG5%
        
        SEGÚN TIPO DE PÉRDIDA
        
        Agua libre (DI)
        ↓
        SG 5%
        Según déficit y V de corrección en 24 hrs
        
        Fluidos hipotónicos
        ↓
        Resucitación si necesario
        
        SS 0.45%
        Según déficit y V de corrección en 24 hrs
        
        ALGORITMO
        Elige suero → SG 5% o SS 0.45%
        Estimar [Na] L infundido → "x" mEq/L
        regla de 3 → "y" litros = 10 mEq
        Pasar "y" a "z" ml/hr por 24 hrs (1° día)
        Siguientes días 8 mEq/día máximo
        
        Ejemplo :red_flag:
        Pérdida de Fluido hipotónico → SS 0.45% (77 mEq/L)
        Na sérico: 170 ACT: 30
        [Na] L perf 3 mEq/L
        1° día: SS 0.45% a 138 ml/hr primeras 24 hrs (Máx 10 mEq)
        2° día: SS 0.45% a 111 ml/hr por 24 hrs (máx 8 mEq)