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PERFIL CARDIACO, UNIV. CRISTHIAN EDDY CONDORI CHQOUE GRUPO 5 - Coggle…

- - - - Creatinfosfocinasa (CK),
        empleados para la confirmación del daño miocárdico han sido la CK y su fracción MB. CK es una enzima que participa en la transferencia de energía de la mitocondrial al citosol.
        
        Deshidrogenasa láctica (DHL)
        Enzima tisular responsable de la interconversión de piruvato y lactato usando nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) Los aumentos de la actividad plasmática de la LDH se ven en una amplia gama de enfermedades, como lesión aguda del hígado, los músculos esqueléticos y los riñones, y también en las anemias megaloblástica y hemolítica.
        
        Troponinas cardiacas
        Las troponinas cardíacas son proteínas que forman parte de un complejo heterotrimérico del filamento delgado del sarcómero y regulan la excitación-contracción y acoplamiento del músculo cardíaco. La capacidad de la TnT para identificar pacientes que realmente tienen IAM (especificidad), es significativa desde la segunda hora de iniciados los síntomas. Su capacidad para detectar la mayor parte de los IAM (sensibilidad) es confiable a partir de la sexta hora de evolución, aun en ausencia de signos clínicos y electrocardiográficos característicos del IAM, y puede descartarlo si resulta negativa a partir de la quinta hora.
        
        Mioglobina
        La mioglobina es el primer marcador que se eleva después del daño celular miocárdico. La función principal de la mioglobina es transportar oxígeno de la membrana celular a la mitocondria y tiene una función de reservorio de oxígeno en el músculo.
        
        Los biomarcadores que pueden estar elevados en cada fase de la enfermedad se describen. microALB= Microalbúmina, Dep Creat= Depuración de creatinina, CD40L= Ligando soluble de CD40, HbA1C= Hemoglobina glicosilada, Ox-LDL= Lipoproteína de baja densidad oxidada, IL= Interleucinas, Fib= Fibrinógeno; TNF= factor de necrosis tumoral.PAPP-A= Proteína A plasmática relacionada a embarazo. PIGF= Factor de crecimiento placentario. VCAM= Moléculas de adhesión célula vascular. PAI-1=Inhibidor del activador del plasminógeno. FvW= Factor de vonWillebrand. AMI= Albúmina modificada de isquemia. AGL= Ácidos grasos libres.
- - - - Síndrome coronario agudo
        En el SCA se produce una isquemia aguda que suele ser debida a la disminución en el aporte miocárdico de oxígeno, por la formación de un trombo en la luz coronaria tras rotura de una placa aterosclerótica vulnerable o bien por la presencia de vasoespasmo coronario.
        
        El síndrome coronario agudo incluye: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST cuya reperfusión es necesaria y aquél que se presenta sin elevación el segmento ST que incluye angina inestable e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, en este último existe la elevación de marcadores de necrosis miocárdica más importante y cuadro clínico prolongado o con presentación de más de 20 minutos de sintomatología relacionada con isquemia.
      - Fisiopatología cardiovascular
        El corazón y el musculoesquelético presentan altas concentraciones de enzimas y proteínas implicadas en la generación de energía y la contracción muscular; enzimas como la creatina cinasa, la aspartato aminotransferasa y el lactato deshidrogenasa son las que tienen mayor variabilidad entre uno y otro órgano, por lo cual se consideran menos específicas; por otro lado, la presencia de proteínas como la mioglobina, la miosina y la tropomiosina presentan características específicas de origen cardiaco, esta última se halla predominantemente unida a fibras musculares, de modo que se libera gradualmente y sus niveles permanecen altos durante varios días, lo que la hace actualmente el marcador más específico de daño cardiaco.
      - Clasificación clínica
        
        Tipo 1: IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario (erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección).
        
        Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión.
        
        Tipo 3: Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria por angiografía y/o autopsia, pero que la muerte haya ocurrido antes de la toma de muestras de sangre, o que las muestras hayan sido tomadas antes para que existan biomarcadores en sangre.
        
        Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo.
        
        Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por angiografía o autopsia.
        
        Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria.
- - - - Órgano hueco de paredes gruesas, que se encuentra en el interior del tórax. Bombea la sangre hacia los tejidos del organismo
        
        El corazón tiene la forma de una pirámide, cuyo vértice, redondeado, se orienta hacia abajo y cuya base, de forma irregular, se orienta hacia arriba y ligeramente hacia atrás.
        
        El corazón tiene cuatro cavidades: aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
        
        El músculo cardíaco recibe sangre a través de las arterias coronarias
        
        CICLO CARDIACO
        
        Formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:
        
        El primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea);
        
        El segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.
        
        El corazón bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a través del vaso principal que se llama aorta, que se divide en muchas ramas que alimentan los diferentes órganos, sistemas del cuerpo y a su vez las venas se encargan del transporte CO2.
        
        De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:
        
        El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.
        
        El miocardio, es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre.
        
        El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas.
- - - - Exploración física:
        
        a) Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de O2.
        
        b) La inspección del paciente puede poner de manifiesto la afectación de su estado general, sudoración, posición durante el dolor.
        
        c) La auscultación cardíaca objetiva datos de taquicardia o bradicardia (en cuadros con predominio vagal), irregularidad del ritmo, presencia de 3º o 4º tono, roces (en pericarditis aguda) o soplos (un soplo sistólico en foco mitral sugiere la presencia de insuficiencia mitral isquémica y un soplo diastólico en foco aórtico sugiere insuficiencia aórtica en la disección aórtica).
        
        d) La auscultación pulmonar nos sirve para objetivar crepitantes secundarios a insuficiencia cardíaca (en pacientes con dolor torácico, taquipneicos y sin crepitantes a la auscultación pulmonar hay que pensar en el TEP)
        
        e) Palpación de los pulsos periféricos (pueden estar asimétricos en la disección aórtica)
        
        f) La presencia de hipotensión, ingurgitación venosa yugular, ausencia de crepitantes y hepatomegalia dolorosa nos obliga a descartar IAM de ventrículo derecho.