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Semiotecnia del sangrado digestivo bajo, REALIZADO POR: - Coggle Diagram
Semiotecnia del sangrado digestivo bajo
Anamnesis
Presencia de Melenas (heces sanguinolentas)
Identificar la altura del origen de este sangrado
Hemorragia digestiva alta
Heces de color negro, de color brea, aspecto pegajoso y de olor nauseabundo
Hemorragia digestiva baja
Heces de color rojo rutilante o brillante
La sangre cubre o se entremezcla con la deposición (sangrado a nivel del recto )
La sangre puede expulsarse independientemente de la deposición o precederla inmediatamente (sangrado a nivel del ano)
Preguntar acerca de la alimentación del paciente o el uso de medicamentos
El uso de medicamentos como: hierro, bismuto o carbón pueden dar como resultado heces negras
Pero no se presentan pegajosas ni mal olientes
Cuando se ha alimentado con sangre de animales, conchas, uvas, moras o vino tinto pueden existir heces negras
Anamnesis de las melenas
Color
Olor
Alimentos o medicamentos ingeridos en las ultimas 72 horas
Volumen
Que cantidad de sangre expulso y cuantas veces
En muchos casos las hemorragias digestivas pueden estar acompañadas de palidez de piel y mucosas, astenia, lipotimias, angustia, hipotensión arterial, taquicardia.
A la auscultación
Si hay disminución o desaparición de los ruidos el sangrado es extraintestinal
Si hay aumento de los ruidos el sangrado es intraintestinal
Indican hemorragia activa
Inspección
En casos de sangrados crónicos (sangre oculta en heces) el único signo notable es la palidez de piel y mucosas
Exploración ano rectal
Para su adecuada inspección puede solicitarse al paciente que se coloque en posición genupectoral o ginecológica o posición de Sims
En todos los casos debe inspeccionarse el ano desplegando bien sus pliegues, ya que en su fondo puede descubrirse una fisura
Toma presión arterial
Hipotensión postural
En decúbito dorsal la TA se mantiene, pero cae más de 15 a 20 mm hg. cuando el paciente se sienta (Tilt Test). Lo que está indicando una perdida mayor a 1000 cc
Palpación
Tras ello debe efectuarse una leve tracción de los bordes del ano, a la vez que se solicita al paciente que efectue esfuerzos defecatorios, para obtener una dilatación anal.
En ocasiones, es suficiente para que se exterioricen hemorroides, papilas hipertróficas o pólipos rectales
Tacto rectal
Antes de la introducción del dedo, con la mano enguantada y bien lubrificada, es bueno proceder a una palpación de los bordes anales ya que esta maniobra, además de permitir identificar zonas induradas o dolorosas ayudara al paciente a relajarse ante una maniobra tan hostil
Anamnesis
Edad
Presencia o no de dolor
Constipación
Perdida de peso
Antecedentes (radioterapia, polipectomía)
Examen físico
Constantes vitales
explorar la región anal
realizar tacto rectal - sonda nasogástrica
REALIZADO POR:
STEVEN JIMENEZ Y VERÓNICA LLUMITASIG