Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) - Coggle Diagram
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
พยาธิสรีรภาพ
กลไกการเกิดโรคเชื่อว่าเกิดจากมีการเพิ่มการทำลายของเกล็ดเลือดซึ่งเกิดได้จากการที่มีการสร้างแอนติบอดีจากเกล็ดเลือดของตัวเองซึ่งมักจะเป็IgGนอกจากนี้ยังมีกลไกอื่นได้แก่การเกิดภาวdysregulation ของ regulatory T cells ทำให้เกิดplatelet autoantibodies และเกิดdirect cytotoxic effect บนผิวของเกล็ดเลือด ส่งผลให้เกล็ดเลือดถูกทำลาย นอกจากนี้ยังพบได้ว่าผู้ป่วยITP จะมีการสร้างเกล็ดเลือดลดลงได้
อาการ
เลือดออกตามผิวหนังและอวัยวะต่างๆ โดยไมาทราบสาเหตุใดมาก่อน เช่น petechiae, purpuric spot, echymosis, epistaxis, abnormal menstrual bleeding หรือเสียเลือดอย่างรวดเร็วและรุนแรงGI ตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองไม่โต บางรายมีอาการติดเชื้อURI นำมาก่อนภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดคือintracranial hemorrhage
ผลตรวจทางห้องทดลอง
เกล็ดเลือดต่ำกว่าhemostatic level คือ60,000เซลล์/ลบ.มม. รายที่มีอาการรรุนแรงมักจะต่ำกว่า20,00เซลล์/ลบ.มม.
hematrocrit อยู่ในเกณฑ์ปกติ
WBC ปกติ บางรายพบ lymphocyte สูง
bone marrow พบตัวอ่อนของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น
platelet antibody ได้ผลบวกร้อยละ38 - 76 % 6. platelet อาุยุสั้นไม่เกิน 1 วัน (ปกติ 9-11 วัน)
การรักษา
การให้เกล็ดเลือดเฉพาะในรายที่มีเลือดออกรุนแรงหรืออกที่อวัยวะสำคัญเช่น สมองหรือการผ่าตัด
รักษาด้วยกลุ่มยาCorticosteroid
Intravenous immunoglobulin (IVIg) ขนาด 400 mg/kg/day เป็นเวลา 5วัน
Intravenous anti-D ขนาด 50-75 Mg/ kg
การผ่าตัดเอาม้ามออก(splenectomy)
ตามอาการ
หลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เลือดออก
ห้ามเลือดที่ออกด้วยจมูกโดยการทำanterior nasal packing ถ้ายังออกไม่หยุด ทำposterior nasal packing
ให้เกล็ดเฉพาะรายที่มีเลือดออกรุนแรง
การพยาบาล
กลุ่มที่มีความเสี่ยงน้อย(100,000 < platelet > 50,000)
สังเกตุอาการแสดงภาวะเลือดออก จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง (petechiae) จุดจ้ำเลือด (ecchymosis) มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ(hematoma)
งดอาหารสีดำแดง
บ้วนปาก งดแปรงฟัน
กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง(platelet s 20,000)
ดูแลให้ผู้ป่วย Absolute bed rest
สังเกตุจุดเลือดออก
สังเกตุอาการทางระบบประสาท
มองเห็นเปลี่ยนแปลง
ปวด ชา คล้ายเข็มทิ่ม(tingling)อ่อนแรง(weakness)ปวดศีรษะซึมลง อาเจียนพุ่ง ความรู้สึกเปลี่ยนแปลง
ประเมิน(vital signs)และ (neuro signs) ทุก 1 ชั่วโมง
เพื่อช่วยให้เลือดหยุดและป้องกันไม่ให้เลือดออกโดยการStop bleeding