Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การช่วยคลอดด้วยคีม (Forceps Extraction) - Coggle Diagram
การช่วยคลอดด้วยคีม
(Forceps Extraction)
ชนิดของคีม ที่นิยมใช้ในปัจจุบัน
Simpson Forceps ใช้ทำคลอดศีรษะต่ำกว่า ischial spine
เรียกว่า low forceps
Kielland Forceps ใช้หมุนศีรษะทารก เช่น OP , OT
Piper Forceps ใช้ทำคลอดศีรษะทารก
ในการช่วยคลอดทารกที่มีก้นเป็นส่วนนำ
ชนิดของการทำคลอดด้วยคีม
High forceps ทำกรณีที่ศีรษะทารกยังไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
ไม่นิยมใช้เพราะอันตราย
Mid forceps ทำกรณีที่ศีรษะ engagement แล้ว
station 0 ถึง + 2
Low forceps ทำกรณีที่ station ต่ำกว่า + 2
การหมุนของศีรษะ > 45 องศา
Outlet forceps เมื่อเห็นศีรษะที่ perineum และ sagittal suture อยู่ในแนว A-P หรือเอียงซ้าย/ ขวาไม่เกิน 45 องศา
ข้อห้าม
แพทย์ไม่รู้ท่าทารกในครรภ์ที่แน่นอน
ทารกในครรภ์มีอายุครรภ์น้อยๆ
ส่วนนำทารกในครรภ์ยังไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าหน้า
ทารกในครรภ์มีโรคเลือดชนิดที่ทำให้เกิดเลือดออกง่าย
การพยาบาล
การพยาบาลขณะทำคลอดด้วยคีม
ดูแลด้านจิตใจให้กำลังใจและแนะนำการปฏิบัติตัวขณะที่แพทย์ช่วยคลอด
ประเมิน FHS ทุก 5 นาที ถ้าผิดปกติ รีบรายงานแพทย์
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและรายงานให้แพทย์ทราบเพื่อที่แพทย์จะได้เริ่มดึง
เตรียมช่วยเหลือถ้าช่วย F/E ไม่สำเร็จต้องรีบเตรียมผ่าตัดคลอดทันที
ดูแลทารกแรกเกิด โดยเพิ่มการประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการช่วย F/E
การพยาบาลหลังทำคลอดด้วยคีม
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
/ สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
ประเมิน P ,R , BP 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง
และทุก 1 ชม. จนกว่าปกติ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ถ้าไม่ดีให้คลึงมดลูกและใช้กระเป๋าน้ำแข็งวางที่มดลูก
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ประเมินเลือดที่ออกจากช่องคลอด และแผลฝีเย็บ
ดูแลความสุขสบายทั่วไปส่งเสริมสัมพันธภาพ
ระหว่างมารดาและบุตร
การพยาบาลก่อนทำคลอดด้วยคีม
เตรียมด้านจิตใจและด้านร่างกาย เช่น การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ จัดเตรียมสถานที่ อุปกรณ์และผู้คลอดเพื่อการคลอด สวนปัสสาวะทิ้ง ประสานกุมารแพทย์ในกรณีที่ fetal distress
สิ่งที่ต้องมีให้ครบก่อนทำ F/E
ศีรษะทารกอยู่ในอุ้งเชิงกราน
cervix fully dilatation
MR
ไม่มี CPD
สวนปัสสาวะทิ้ง
ภาวะแทรกซ้อนของการช่วยคลอดด้วยคีม
ด้านมารดา
การแยกของกระดูกหัวเหน่าทำให้ปวดหัวเหน่า/ปวดหลัง เป็นมากอาจเดินไม่ได้
การฉีกขาดของช่องทางคลอด
นตรายต่อกล้ามเนื้อ pelvic floor ทำให้มดลูกหย่อน
อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ และทวารหนัก
ด้านทารก
subconjunctival hemorrhage
cephalhematoma
intracranial hemorrhage
facial palsy
Erb’s paralysis
asphyxia
ข้อบ่งชี้ในการใช้คีมช่วยคลอด
มารดา
ไม่ให้ความร่วมมือในการเบ่ง
ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
อ่อนเพลียไม่มีแรงเบ่ง
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
มีโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย
เช่น โรคหัวใจ โลหิตจาง PIH ระดับรุนแรง
ทารก
คลอดท่าก้นที่มีการคลอดศีรษะติดขัด
ช่วยคลอดตามปกติไม่สำเร็จหรือทำยาก
Fetal distress
การหมุนของศีรษะทารกในครรภ์ผิดปกติ
เช่น Occiput posterior
สตรีตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยง
ครรภ์แรก
อายุมาก
ตัวเตี้ย
ไม่มีแรงเบ่งคลอด
มีโรคประจำตัวที่ต้องลดการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง ครรภ์เป็นพิษ
ทารกในครรภ์อยู่ผิดท่า เช่น ท่าตะแคง ท่านอนหงายหน้าทารก
ท่าก้นเป็นส่วนนำ จะใช้คีมช่วยคลอดศีรษะหลังจากคลอดลำตัวทารกออกมาแล้ว