Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ Neonatal jaundice, อ้างอิง, นางสาวอรปรียา บุญอารีย์…

- - - - มีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าปกติ จากภาวะต่างๆที่มีการทำลายของเล็ดเลือดแดง
      - มีการขับบิลิรูบินออกได้น้อยหรือไม่ได้ทำให้การดูดซึมกลับบิลิรูบินจากลำไส้ใหญ่สู่ตับเพิ่มขึ้นเกิดจากลำไส้มีการเคลื่อนไหวน้อยจากการที่ทารกดูดนมได้น้อยมีการอุดตันของลำไส้ท่อน้ำดีมีการอุดตัน
      - มีความล่าช้าในการเปลี่ยนบิลิรูบิน ได้แก่ ขาดเอนไซม์บางชนิด แต่กำเนิดได้รับยาบางชนิดเช่น Oxytocin ภาวะขาดธัยรอยด์ฮอร์โมน แต่กำเนิด
      - ภาวะทารกคลอดก่อนกำหนดทำให้ระดับเอนไซม์ที่จะเปลี่ยนบิลิรูบินในเลือดต่ำกว่าทารกคลอดครบกำหนดเกิดความล่าช้าในการเปลี่ยนบิลิรูบินและมีการขับบิลิรูบินออกทางท่อน้ำดีได้ไม่ดีเท่าทารกคลอดครบกำหนด
      - มีภาวะติดเชื้อในครรภ์เช่นการติดเชื้อหัดเยอรมัน
- - - - ส่องไฟทีเตียงมารดาไม่แยกทารกจากบิดามารดาให้ทารกดื่มนมจากเต้านมมารดาทุก 23 ชั่วโมง
      - . สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดามารดาเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้แสดงความรู้สึกและความวิตกกังวล
      - ให้คําอธิบายเกียวกับโรคปัญหาของทา รกและวิธีการรักษาแก่บิดามารดา
      - เมื่อได้กลับบ้านแนะนําบิดามารดาให้สังเกตอาการตัวเหลืองที่อาจจะเกิดขึนและให้มารดามาตรวจตามนัด
      - คอยให้กําลังใจแก่บิดามารดา
  - - - ดูแลให้รับการส่องไฟรักษา
        
        รักษาอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่นตลอดเวลา
        
        สังเกตลักษณะของอุจจาระอาจมีการถ่ายอุจจาระสีเขียว เจาะเลือดหาระดับ bilirubin ทุก 4 ชัวโมง
        
        ถอดเสื้อผ้าออกและพลิกตัวให้อยู่ในท่านอนหงายและนอนคว่ำทุก 3-4 ชั่วโมงเพื่อให้ทารกได้รับแสงทั่วตัว
        
        ปิดตาด้วย eyes pad เพื่อป้องกันการระคายเคืองของแสงต่อตา
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ทารกได้นมมารดาตามปริมาณที่ควรจะได้รับ
      - สังเกตอาการตัวตาเหลืองโดยใช้นิ้วมือกดผิวหนัง บริเวณจมูกหน้าผากหน้าอกและหน้าแข้ง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทีบ่งชี้ถึงภาวะการทํา ลายของเนื้อสมอง ดูดนมไม่ดีอาการซึมลงร้องเสียงแหลมชักหรือกระตุก
  - - - สังเกตและบันทึกปริมาณ สีของอุจจาระ และปัสสาวะ
      - สังเกตผิวหนังถึงอาการตัวเหลืองและรายงานแพทย์เมื่อพบอาการตัวเหลืองเพิ่มขึ้น
      - บันทึกสาน้ำเข้า ออก ประเมินความเพียงพอของน้ำที่ได้รับ
      - ตรวจหาระดับ bilirubin total และ direct bilirubin ตลอดจนอัตราการเพิ่มตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ร่วมมือในการตรวจหา CBC albumin electrolyte Hct และการเพาะเชื้อ
      - สังเกตอาการที่แสดงถึงเซลล์สมองถูกทําลายได้แก่ ดูดนมน้อย หายใจลําบาก แขนขาอ่อนแรง ตัวอ่อนปวกเปยกร้องเสียงแหลม ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง ระดับอุณหภูมิเปลียนแปลงไม่แน่นอน ถ้าพบรายงานแพทย์
  - - - ถอดเสื้อผ้าทารกออกเหลือเพียงผ้าอ้อมอย่างเดียว และจัดให้ทารกนอนใน crib ภายใต้แสงไฟ ส่องตลอดเวลาที่ได้รับการรักษาโดยการส่องไฟ แต่สามารถนําทารกออกจาก crib ได้ช่วงที่ทารกดูดนม มารดา และขณะที่ทารกมีการขับถ่าย
      - หากทารกมีการขับถ่ายควรเปลียนผ้าอ้อมใหม่ทุกครั้งรวมทั้งสังเกตลักษณะ และจํานวนครั้ง ของการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
      - ไม่ควรทาแป้ง น้ำมัน หรือโลชัน เพราะอาจมีส่วนผสมของสารทีทําให้เกิดการสะท้อนของแสง
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตาที่ปราศจากเชื้อปิดตาให้สนิทเพื่อป้องกันการระคายเคืองและการเกิด เยือบุตาอักเสบและควรหมันสังเกตผ้าปิดตา เนื่องจากอาจเกิดการเลื่อนหลุด
      - จัดท่านอนให้กับทารกในท่านอนหงาย ตะแคง หรือคว่ำโดยเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4 ชัวโมง เพื่อให้ผิวหนังทุกส่วนได้สัมผัสแสงไฟ และจัดให้นอนตรงกลางของแผงไฟในระยะห่างจากตัวทารกประมาณ 35-50 เซนติเมตร
      - ดูแลให้ทารกให้ดูดนมมารดาทุก 2-3 ชั่วโมง หรือตามความต้องการของทารก เพื่อปองกันภาวะขาดน้ำ และเพิมประสิทธิภาพของการขจัดบิลิรูบินออกจากร่างกายและอุ้มทารกเรอหลังให้นมเสร็จทุกครั้ง
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และดูแลให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายทารก
      - ดูแลเจาะเลือดเพื่อประเมินระดับบิลิรูบินเปนระยะทุก 12-24 ชั่วโมง หรือบ่อยกว่านั้นตามความจําเป็น และติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการรักษาโดยการส่องไฟ เช่น ผิวแห้ง ผื่นแดงตามผิวหนัง สีผิวคล้ำออกเขียวแกมน้ำตาล (Bronze baby syndrome) มักพบในรายทีมี direct hyperbilirubinemia และถ่ายอุจจาระเหลวเป็นสีเขียว เป็นต้น
      - สังเกตอาการผิดปกติของทารก เช่น ดูดนมไม่ดี ซึมลง ร้องเสียงแหลม เคลือนไหวร่างกายน้อย อาเจียนหลังดูดนม ตัวเขียว ชักเกร็ง