ภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือด(Disseminated intravascular coagulation: DIC)
พยาธิสภาพ
DIC เป็นภาวะที่เกิดจากการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดมากผิดปกติจนทําให้เกิด thrombin จํานวนมากและ thrombin
ไปกระตุ้น fibrinogen รวมถึง factor V, factor VIII และเกล็ดเลือด
ทําให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดเล็ก ร่วมกับมีการกระตุ้นระบบ fibrinolysis ทําให้มี การทําลายปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือด (consumptive coagulopathy)
เกิดภาวะ เลือดออก อย่างไรก็ตามในบางภาวะ เช่น การติดเชื้อจะพบมีการเพิ่มขึ้นของ Plasminogen Activator Inhibitor-1 (PAI-1)
ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นโดย endotoxin PAI-1 นี้จะต้านการทํางานของ plasminogen activator ในการที่จะกระตุ้น plasminogen เป็น plasmin
ทําให้ระบบละลายลิ่มเลือดถูกยับยั้ง นอกจากนี้ยังมีการใช้ไปของ anticoagulant protein ต่างๆ ทําให้มี antithrombin และ protein C ลดลง
การวินิจฉัย
ตรวจค่า PTT
การรักษา
.รักษาและกําจัดสาเหตุโรคหรือตัวกระตุ้นที่เป็นสาเหตุของภาวะ DIC ออกโดยรวดเร็ว มิฉะนั้นภาวะ DIC จะไม่หายโดย ถ้ามีการติดเชื้อในกระแสเลือดก็ต้องเริ่มให้ยาปฏิชีวนะอย่างเต็มที่
การดูแลรักษาประคับประคองทั่วไปในระหว่างที่กําลังรักษาหรือขจัดโรคหรือตัวกระตุ้นออก ภาวะ DIC มักจะมีภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะความดันเลือดตํ่า ภาวะกรดเกินและซีดร่วมด้วย โดย ต้องแก้ไขภาวะเหล่านี้ไปพร้อมๆ กัน
การรักษาเฉพาะ ให้เกล็ดเลือด FFP และ cryoprecipitate เพื่อชดเชยเกล็ดเลือดและปัจจัยการ แข็งตัวของเลือดที่ตํ่า
ผู้ป่วยที่มีอาการหรืออาการแสดงของภาวะลิ่มเลือดอุดกั้น เช่น renal vein thrombosis, gangrene, purpura fulminans อาจพิจารณาให้ heparin หรือ low molecular weight heparin
การพยาบาลผู้ป่วย DIC
หลีกเลี่ยงกิจกรรมต่าง ๆ ที่ทำให้เกิด Increase intracranial pressure
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีผลต่อหน้าที่ของเกร็ดเลือด
ASA, NSAID, Beta-lactam antibiotic
Response to heparin therapy
หลีกเลี่ยงการใช้ยาเข้ากล้ามเนื้อและ rectral
Suction โดยใช้ Low pressure
สังเกต Clot รอบ IV site และ Injections sites
Patient and family support