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ICH - Coggle Diagram
ICH
護理處置
營養失衡：少於身體所需/與偏癱，自我進食障礙有關
必要時採取非腸道高營養法以提供營養及熱量，且預防感染
安排與維持隱密、安靜的病房
監測全血球計數及相關生化檢驗數據，以了解病人營養狀態
每班聽診腸音及觸、扣診腹部，觀察排氣、排便及評估進食情況
性功能障礙/予腦中風引起之生理改變有關
在建立信任關係與病人籍配偶在適當情中會談，使病人及配偶了解病人目前身體功能的變，鼓勵其表達彼此的需要及感受
性交前可增加視覺、聽覺、觸覺、嗅覺之刺激
衛教於性交前，洗淨性器官，排空膀胱
自我照顧能力缺失/與中風偏癱、活動障礙、缺乏動機有關
與家屬建立共識，依病人能力逐步使其獨立執行日常生活活動
評估病人之自我照顧能力及執行自我照顧活動之意願
建議病人避免只使用健肢
防禦性因應能力/與偏癱、依賴他人協助以至自尊下降有關
予家屬支持：使家屬理解病人因疾病致情緒不穩，起伏不定，非其本意
讓病人參與、有選擇的機會
進行任何活動皆勿催促病人，以簡明清晰之字句給予正確指導即可
便秘/與活動障礙、固定不動有關
安排定時排便習慣
每天應安排適度運動輛、充足睡眠，促進新陳代謝
給予定時、定餐、定量的均衡高纖維飲食
功能性尿失禁/與神經肌肉功能受損、認知障礙有關
觀察病人排尿特性
復健期已拔除導尿管者，應進行膀胱訓練
出拔導尿管時採間歇導尿法
言語溝通障礙/與失語症、認知缺損有關
護理人員與家屬面對表達或理解能力有缺陷之病人時，應注意以下
與敝人面對面、說話速度放慢，給予病人充分時間回答問題
使用非開方式問題讓病人選擇，以建溝通
交談時減少外在干擾
一次只對一個病人說話，且只討論一個主題
分類
蜘蛛膜下腔血腫
SAH
常在威力氏環發現動脈存有典型動脈瘤
血管或靜脈竇受傷破裂致血流流至蜘蛛膜下腔或腦池，往往發生在較嚴重之頭部外傷
顱內出血
多為高血壓或腦動脈硬化而致腦血管破裂，好發於基底核、丘腦、小腦半球及橋腦；
預後通常較缺血性腦中風差。
血管畸形與顱內出血
先天性動靜脈畸形，好發於年輕人。
臨床徵候
小腦
嘔吐眩暈、頭痛及運動失調、眼球歪斜(skew seviation)與瞳孔收縮、反應遲鈍、晚期會木僵或昏迷。
橋腦
突發性昏迷、對光有反應之針狀瞳孔、眼球歪斜及凝視麻痺、去大腦性姿勢或遲緩性麻痹、失調性呼吸。
基底核
對側半身無力、感覺喪失及同側半盲、失語症(出血於優勢半球)、意識不清、木僵或昏迷。
診斷檢查
影像學檢查
頭、頸、胸部X光
血管攝影
電腦斷層攝影
可診斷出血性/缺血性
核磁共振檢查
可看出血點在哪
頸動脈及超音波檢查
心電圖及心臟超音波檢查
實驗室檢查
血球計數
紅血球沉降速率
腎功能檢查
血脂肪、膽固醇、三酸甘油脂
CSF
可懷疑蜘蛛膜下腔出血，以區別CSF中有無血液存在。
醫療處置
蜘蛛膜下腔出血
顱內動脈破裂
內科治療
採動脈瘤預防措施
外科治療
於適當時機進行傳統顱骨切開術
動脈畸形
內科治療
頭痛或癲癇以藥物治療
外科治療
顱骨切開術
出血性腦中風
內科治療
常合併體溫過高，可使用解熱劑或冰枕
ㄧ以Mannitol和Glycerol來降低腦水腫及顱內壓
藉由過度換氣保持血中PCO2維持於30-35mmHg
止血劑如tranexamic Acid
外科治療
以GCS做手術指標
8-11分時型手術，可降低死亡率但不可改善殘障程度
12分以上則不必手術
8分以下者預後較差
傳統顱骨切開術
丘腦出血合併阻塞性水腦症，可行
腦室引流
降低顱內高壓
立體定位抽吸術