Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 45 ปี, ทำให้เกิดเป็นก้อนนิ่วในถุงน้ำดี, Cholesterol…
-
-
-
-
-
-
-
PI : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล รับประทานอาหารแล้ว ปวดจุกแน่นท้องใต้ลิ้นปี่ ปวดร้าวทะลุไปหลัง จนถึงไหล่ขวา และมีอาการคลื่นไส้ ไม่อาเจียน 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ปวดจุกท้องใต้ลิ้นปี่ ร้าวทะลุหลังมากขึ้น pain score 10 คะแนน และมีอาการคลื่นไส้ ไม่อาเจียน ได้รับยา Omeprazole 40 mg. IV แล้วอาการปวดทุเลาลง pain score 5 คะแนน ทำ EKG ผล Normal
ข้อมูลสนับสนุน
S : ผู้ป่วยบอกว่า " ปวดจุกท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ ร้าวทะลุหลังจนถึงสะบักขวา ตัวตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม อุจจาระสีขาวซีด "
O : - ผู้ป่วยหน้านิ่วคิ้วขมวด
- ผู้ป่วยตัวตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม อุจจาระสีขาวซีด
- T 38.6 °C
- pain score เท่ากับ 10 คะแนน
- WBC 12,000 / ul , Neutrophil 85 %
- D - bilirubin 2.10 mg/dl.
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O : ผู้ป่วยผ่าตัด Cholecystectomy, ตรวจ Ultrasound abdomen พบนิ่วในถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบ
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O :
- ผู้ป่วยผ่าตัด Cholecystectomy
- ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกชนิด GA
- ดูแลให้ผู้ป่วย NPO งดน้ำงดอาหารหลังผ่าตัด ตามแผนการรักษาของแพทย์
- ประเมินการทำงานของลำไส้โดยการฟัง bowel Sound หลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
- การปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
- กระตุ้นการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ เข้าออกลึกๆ ยาวๆ (deep breathing) โดยการสูดหายใจเข้าทางจมูกยาวๆ กลั้นไว้และหายใจออกทางปากยาวๆ ในลักษณะพ่นลมหายใจออกทางปาก
- กระตุ้นให้ผู้ป่วย early ambulate ให้ได้เร็วที่สุด โดยเริ่มเมื่อผู้ป่วยเริ่มรู้สึกตัวดีแล้ว เช่น ไขหัวเตียงขึ้นมาโดยเริ่มจาก 15 องศา การลุก นั่งบนเตียง การแกว่งเท้าข้างเตียง การยืนข้างเตียง การนั่งเก้าอี้ข้างเตียง และการเดินไปมารอบเตียง
- กระตุ้นการไออย่างมีประสิทธิภา(effective cough)โดยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆ ยาว ๆ 2 ครั้งในขณะที่หายใจเข้าครั้งสุดท้ายให้หายใจเข้าเต็มที่และกันไว้และไอออกจากลำคอ 1 ถึง 2 ครั้งขณะที่หายใจให้ใช้มือประคองแผลหรือใช้หมอนนุ่ม ๆ วางบนแผล- แนะนำและกระตุ้นการบริหารปอดโดยใช้อุปกรณ์ Triflow เป็นเครื่องบริหารปอดชนิดควบคุมการไหลเข้าของอากาศ หลักการ คือ กระตุ้น ให้ผู้ป่วยสามารถสูดหายใจเข้าแรง ๆ จนลูกบอลลอยขึ้นสูงสุด และลอยค้างนานที่สุด
- วัดและประเมินระดับน้ำตาลในเลือด โดยการเจาะ DTx at ward หลังจากนั้นเจาะ Dtx premeal keep ไม่เกิน 180 mg/dL และดูแลให้ได้รับยา Glipizide 5mg 1 O OD ac ตามแผนการรักษาของแพทย์
ข้อมูลสนับสนุน
S : ผู้ป่วยบอกว่า ปวดแน่นท้องมากขึ้น
O : ผู้ป่วยผ่าตัด Cholecystectomy มีแผลผ่าตัดบริเวณชายโครงขวา
แบบแผนที่ 2 แบบแผนด้านภาวะโภชนาการและการเผาผลาญ (Nutritional-Metabolic Pattern)
S : ผู้ป่วยบอกว่า “ตนเองตนเองกรีดยาง กว่าจะทำงานเสร็จ ทำให้กินข้าวไม่เป็นเวลา บางครั้งก็มีกินมื้อดึกก่อนไปกรีดยาง”
ผู้ป่วยบอกว่า “ชอบกินอาหารพวกน้ำกะทิ เช่นคั่วไก่บ้านใส่กะทิ และชอบกินน้ำกะทิทุเรียนกับข้าวเหนียว”
ผู้ป่วยบอกว่า “เมื่อก่อนน้ำหนัก 80 kg. สูง 152 cm. ปัจจุบันน้ำหนักลดไป 20 kg. เหลือ 60 kg. สูง 152 cm. ”
O : สังเกตรูปร่างผู้ป่วยมีรูปร่างอ้วนท้วม BMI = 25.97 kg/m2
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O :- ผู้ป่วยผ่าตัด Cholecystectomy มีแผลผ่าตัดบริเวณชายโครงขวา, BT 37.5 °C