Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 87 ปี image, image - Coggle Diagram

- - - - ปริมาณแคลเซียมในกระแสเลือดลดลง
        
        เพิ่มการหลั่ง parathyroid hormone
- - - - มีแรงมากระทำที่กระดูก
        
        ทำให้มีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่อ
        
        กระดูกกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกที่หักจะเกร็งตัว
        
        มีเลือดออกบริเวณปลายกระดูกที่หัก
        
        กระดูกที่หักจะทำให้สูญเสียความมั่นคง
        
        ทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ตามปกติ
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypovolemic shock เนื่องจาก Closed fracture right neck of femur
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypovolemic shock ได้แก่ ตัวเย็น ตัวซีด เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเหนื่อย BP drop
        
        ประเมิน V/S ทุก 2 ชม โดยเฉพาะ BP PR และ และประเมิน O2sat
        
        ดูแลให้สารน้ำ 0.9% NSS 60 cc/hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามผล Lab Hct Hb RBC
        
        Record I/O ทุก 8 hr.
        
        จำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย โดยให้นอนหงาย ขาเหยียดตรง นิ่งๆไม่ให้ผู้ป่วยขยับ
        
        ทำ skin traction การดึงถ่วงน้ำหนักชั่วคราว ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบอกว่า “ มึน อ่อนเพลีย ไม่มีแรง โดนอะไรช้ำง่าย เลือดออกง่าย ”
        O :
        
        การถ่ายภาพรังสีกระดูกสะโพก 2 ข้างด้านหน้าและด้านข้าง พบกระดูกข้อสะโพกขวาหักแบบปิด (Closed fracture right neck of femur)
        
        เยื่อบุตาซีด เล็บซีด
        
        Hct 30%
        
        Hb 13 g/dl
        
        RBC 4.2x106
        
        P 90 ครั้ง/นาที
        
        RR 18 ครั้ง/นาที
        
        BP 150/90 mmHg
        
        EKG sinus tachycardia
        
        O2sat 96%
    - - Pre-operation
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 2 เตรียมความพร้อมของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายเกี่ยวกับการผ่าตัดให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจ รวมถึงเตรียมความพร้อมทางด้านจิตใจให้ผู้ป่วย
        
        เซ็นใบยินยอมการผ่าตัด
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Cefazolin 1 gm v q 6 hr to OR ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามผล Lab Hct , Hb , RBC
        4.1 ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะซีด ได้แก่ เยื่อบุตาซีด เล็บซีด หายใจเหนื่อย อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เหนื่อยล้า
        4.2 ติดตาม O2sat เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
        4.3 ดูแลให้พักผ่อนเพียงพอ เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟู
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ 0.9% NSS 60 cc/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ให้ผู้ป่วยงดยาเบาหวานก่อนผ่าตัด
        
        ดูแลเรื่องโภชนาการ เกี่ยวกับ อาหารของผู้ป่วย โดยให้ผู้ป่วยงดอาหาร
        
        ถอดฟันปลอม และถอดเครื่องประดับทุกชนิด
        
        การเตรียมความสะอาดของร่างกาย และ.สวนอุจจาระของผู้ป่วยเนื่องจากป้องกันการไหล ในขณะทำการผ่าตัดเพื่อการติดเชื้อในขณะผ่าตัด
        
        สวนอุจจาระของผู้ป่วย
        
        สอนการปฏิบัติหลังผ่าตัด
        11.1 การบริหารการหายใจ (deep breathing)
        11.2 การไอแบบมีประสิทธิภาพ (effective cough)
        11.3 สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการบริหารร่างกาย
        
        วันที่ 1-2 หลังผ่าตัด สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการบริหารร่างกายกล้ามเนื้อขาและกล้ามเนื้อรอบสะโพก
        
        วันที่ 3-7 หลังผ่าตัด บริหารร่างกายและกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกในท่ายืน
        
        วันที่ 1-2 หลังผ่าตัด
        
        ท่าที่ 1 ค่อยๆกระดกเท้าลงและขึ้นช้าๆ
        
        ท่าที่ 2 หมุนเท้าเข้าหาเท้าอีกข้าง แล้วค่อยๆหมุนออกไกลจากเท้าอีกข้าง
        
        ท่าที่ 3 เลื่อนส้นเท้าเข้าหาสะโพก งอเข่า
        
        ท่าที่ 4 เกร็งกล้ามเนื้อสะโพก
        
        ท่าที่ 5 เลื่อนขากางออกให้กว้างที่สุดเท่าที่จะทำได้และเลื่อนกลับ
        
        ท่าที่ 6 เกร็งกล้ามเนื้อต้นขาและพยายามยืดเข่าให้ตรงที่สุด
        
        ท่าที่ 7 เกร็งกล้ามเนื้อต้นขาและพยายามยืดเข่าให้ตรงที่สุดบนเตียง
        
        วันที่ 3-7 หลังผ่าตัด
        
        ท่าที่ 1 ยืนเกาะพนักเก้าอี้หรือราวจับที่มั่นคงยกขาข้างที่ผ่าตัดขึ้นเข้าหาอกโดยยกไม่สูงเกินระดับเอว
        
        ท่าที่ 2 ยืนเกาะพนักเก้าอี้หรือราวจับที่มั่นคงโดยจัดท่าให้สะโพกเข่าและเท้าชี้ไปด้านหน้ายืนตัวตรง ยืดเข่าให้ตึงในขณะที่ยกขาหนึ่งข้างขึ้นไปด้านข้างแล้วค่อยๆลดลงจนเท้ากลับมาแตะพื้น
        
        ท่าที่ 3 ยืนเกาะพนักเก้าอี้หรือราวจับที่มั่นคง ยกขาข้างที่ผ่าตัดขึ้นไปทางด้านหลัง พยายามยืดหลังให้ตรง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S :
        
        ผู้ป่วยบอกว่า “ อ่อนเพลีย ไม่มีแรง มึน ช้ำง่าย เลือดออกง่าย ”
        
        ผู้ป่วยบอกว่า “ จะได้ผ่าตัดไหม จะได้ผ่าตัดเมื่อไหร่ มักถามว่าตนเองอายุมากแล้วจะได้ผ่าตัดไหม ”
        
        O :
        
        การถ่ายภาพรังสีกระดูกสะโพก พบกระดูกข้อสะโพกขวาหักแบบปิด (Closed fracture right neck of femur)
        
        ผู้ป่วยผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        V/S BP 150/90 mmHg P 90 ครั้ง/นาที RR 18 ครั้ง/นาที BT 37 องศาเซลเซียส
        
        เยื่อบุตาซีด เล็บซีด
        
        Hct 30%
        
        Hb 13 g/dl
        
        RBC 4.2x106
        
        EKG sinus tachycardia
        
        O2sat 96%
        
        DTX 92 g/dl
      - Post-operation
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 1 การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้สึกตัว โดยการถามชื่อ-นามสกุล
        ผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยสามารถตอบได้แสดงว่าผู้ป่วยรู้สึกตัวดี
        
        ประเมินวัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที จำนวน 4 ครั้ง
        ทุก 30 นาที จำนวน 2 ครั้งทุก 1 ชั่วโมง หรือจนกว่าจะคงที่ หากมีอาการปกติให้รีบรายงานแพทย์
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนราบหนุนหมอน 1 ใบจนครบ 6-8 ชั่วโมง และกางขา 30 องศา
        
        ประเมินและตรวจวัดค่า O2Sat ทุก 1 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับ O2 mask with bag 10 lit/min
        
        ดูแลให้ได้รับ 0.9% NSS 60 cc/hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินแผลผ่าตัด ลักษณะของแผล สังเกตผ้าก๊อซ
        ว่าเลือดซึมไหม มีอาการบวมไหม และ ประเมิน Radivac drain ในระยะหลังผ่าตัด 8 ชั่วโมงแรก ปริมาณของ content มากกว่า 200 cc ต่อชั่วโมง ให้รายงานแพทย์แสดงว่าผู้ป่วยเลือดออกมาก ผิดปกติ
        
        สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        ดูแลให้ได้รับยา plasil 10 mg IV slow put
        
        ประเมินอาการชาของขาผู้ป่วย โดยใช้น้ำเย็นประคบที่ขาผู้ป่วย หรือใช้นิ้วนวดบริเวณขาของผู้ป่วยทั้ง 2 ข้าง เพื่อกระตุ้น sensory ซึ่งจะกระตุ้นทุก 1 ชม 4 ครั้ง และสังเกตอาการว่าหายจากอาการชาหรือไม่ หากผ่านไปหลายชม. แล้วยังไม่ดีขึ้น nerve อาจจะบาดเจ็บ ต้องรีบรายงานแพทย์
        
        กระตุ้นการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        กระตุ้นการไออย่างมีประสิทธิภาพ
        
        แนะนำและกระตุ้นการบริหารปอดโดยใช้อุปกรณ์ Triflow เป็นเครื่องบริหารปอดชนิดควบคุมการไหลเข้าของอากาศ คือ กระตุ้น ให้ผู้ป่วยสามารถสูดหายใจเข้าแรง ๆ จนลูกบอลลอยขึ้นสูงสุด และลอยค้างนานที่สุด เพื่อให้ได้ปริมาตรอากาศเข้าปอดเต็มที่และป้องกันภาวะปอดแฟบ
        
        ประเมินระดับความปวดโดยใช้ pain score
        
        ดูแลให้ได้รับยา Mo 3 mg V for pain q 6 hr. ตามแผนการรักษา
        
        วัดและประเมินระดับน้ำตาลในเลือด โดยเจาะ DTX q 12 hr
        
        ดูแลให้ได้รับยาเดิม Metfomin (500) 1*3 oral pc
        และ Glipizide 5 1*1 oral pc
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O :
        
        ผู้ป่วยผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        on Radivac drain content 150 cc
        
        ได้รับยาระงับความรู้สึกขณะผ่าตัดแบบ Spinal block
        
        ผู้ป่วยมีอาการซึม เบลอ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        O2sat 92%
        
        RR 26 ครั้ง/นาที
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 2
        
        เฝ้าระวังภาวะ hypovolemic shock จากการผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O :
        
        ผู้ป่วยผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        ขณะผ่าตัด blood loss 300 cc
        
        Radivac drain content 150 cc
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypovolemic shock ได้แก่ ตัวเย็น ตัวซีด เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเหนื่อย BP drop
        
        ประเมิน V/S ทุก 2 ชม โดยเฉพาะ BP PR และประเมิน O2sat
        
        ดูแลให้สารน้ำ 0.9% NSS 60 cc/hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้ได้รับ O2 mask with bag 10 lit/min
        
        ติดตามผล Lab PT PTT
        
        Record I/O ทุก 8 hr.
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 3
        
        เฝ้าระวังภาวะติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดสะโพกขวา
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O :
        
        การผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        on Radivac drain content 150 cc
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อแผลผ่าตัด โดยสังเกตลักษณะบาดแผลบวม แดง ร้อน
        
        ประเมิน V/S ทุก 4 ชม โดยเฉพาะ BT PR
        
        ดูแลให้ได้รับยา Cefazolin 1 gm v q 6 hr. ยา Danzen 1*3 oral pc ตามแผนการรักาของแพทย์และติดตามผลข้างเคียง
        
        dressing wound OD เพื่อให้แผลสะอาด ป้องกันการติดเชื้อ
        
        แนะนำการดูแลบาดแผลไม่ให้ถูกน้ำ ไม่แกะ เกาแผล ไม่เปิดแผล เพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่บาดแผล
        
        แนะนำอาหารที่ช่วยส่งเสริมการหายของแผล เช่น นม ไข่ ผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง เช่น ส้ม มะข้ามป้อม ฝรั่ง เพื่อให้ส่งเสริมการหายของแผล และแนะนำอาหารส่งเสริมแคลเซียม คือ จำพวกผักใบเขียว ได้แก่ ผักกาดขาว ผักกวางตุ้ง คะน้า แขนงผัก และดอกกระหล่ำ หรือ ผลิตภัณฑ์จากนม เนื้อสัตว์ ตับ
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 4
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ deep vein thrombosis จากการผ่าตัดข้อสะโพก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการบวมตึง อุณหภูมิสีผิว ชีพจรบริเวณปลายเท้าทั้ง 2 ข้าง (dorsalis pedis pulse)และสอบถามอาการปวดบริเวณขาและน่องความรู้สึกและความสามารถในการเคลื่อนไหวขา
        
        ดูแลจัดท่านอนให้ขากางออก ไม่ให้ข้อเข่าและข้อสะโพกอยู่ในท่าเหยียดเกินไป และยกปลายเท้าสูงจะช่วยลดบวมและช่วยการไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำได้
        
        แนะนำและกระตุ้นการบริหารร่างกายและเคลื่อนไหวร่างกายอย่างรวดเร็ว (early ambulation)ให้บริหารออกกำลังขาทั้งสองข้างโดยการเกร็งกล้ามเนื้อต้นขากดเข่าลงกับที่นอนเป็นการบริหารกล้ามเนื้อแบบเกร็งอยู่กับที่ (isometric exercise) บริหารกล้ามเนื้อข้อเท้าโดยการกระดกข้อเท้าขึ้นลงบ่อยๆ (ankle pumping exercise) ช่วยกระตุ้นการไหลเวียน
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยทราบว่า หากมีอาการกดเจ็บบริเวณน่องหรือขาหนีบ เป็นตะคริว มีอาการชา หรือขาบวม ให้รายงานพยาบาลและแพทย์ทราบทันที
        
        หากลิ่มเลือดอุดตันให้รายงานแพทย์เพื่อให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S : -
        O : - การผ่าตัด Total hip replacement surgery
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 5
        
        มีโอกาสเกิดข้อสะโพกเทียมหลุด หรือติดผิดรูป
        
        2 more items...