Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
缺血性壞死 :skull_and_crossbones: - Coggle Diagram
缺血性壞死
:skull_and_crossbones:
症狀
:face_with_head_bandage:
早期會有疼痛或活動受限的現象
晚期會因股骨頭塌陷而使患肢縮短，甚至合併輕度的肌肉萎縮。
症狀分期
0期無疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
I期有疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
II期(過度期) 有疼痛，X光片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁振造影出現異常，沒有出現軟骨下骨折。
III期有疼痛，X光片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁振造影出現異常，見到軟骨下之塌陷。
IV期有疼痛，X光片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與磁振造影出現異常。
治療 :bulb:
關節固定術
是以手術接合關節，形成骨關節強硬；藉由使關節完全失去動作，減緩來自於關節和關節周圍組織牽動時產生的疼痛。
核心減壓術
藉由鑽出減壓通道直達壞死區域以及刮除死骨，有效降低區域壓力，讓血液養分重新進到壞死區域，使得壞死區域穩定不再擴大，達到避免股骨頭塌陷的目的。
關節置換術
(1)全髖關節置換術:是將病變髖關節之髖臼及股骨頭修整，以人工 關節替代之。
(2)全膝關節置換術:是以人工組件取代病變的膝關節，解決疼痛及行動受限的症狀。
保守治療
用於疾病很早期時，包括去除病因(例如不再喝酒、不潛水、不用類固醇)，避免要負重的運動(如跑步)，也可使用柺杖減輕髖關節的負擔，注意營養、戒煙。
骨移植
(1)自體骨移植:即利用取自病患本身的骨移植塊以促進骨癒合或取代缺失骨骼，這是最理想的骨移植塊，不會發生免疫排斥現象。最常取自腸骨脊，以放置在受骨區骨骼附近，使其促進骨化作用。
(2)異體骨移植:異種骨移植經處理後，即去除骨塊的蛋白質及脂肪，只留下礦質化的完整結構，亦使供為骨移植塊使用，有時也可萃取出骨基質或生長因子來治療。
(3)臨床上常使用者為磷酸鈣，硫酸鈣等，在應用上可對這些材料加工，且製作精確尺寸的結構，經過完整消毒後，再妥善包裝待用。優點為取用方便，且數量無限，缺點則為缺乏強度、價格昂貴、骨骼癒合效果較差。
檢查
:camera_with_flash:
理學方面檢查
髖部附近不會有局部壓痛，也不會有腫脹情形，但若將髖
關節內旋或外旋，患者會因病灶處受刺激而感到疼痛
X光檢查
疾病早期的X光片多無異常發現。
電腦斷層檢查
更清晰診視骨骼密度與形狀的變化
磁振造影檢查
診斷股骨頭缺血性壞死的重要依據
核子醫學骨掃描
診斷股骨頭缺血性壞死的重要依據
壞死的原因
外傷性
嚴重外傷造成股骨頸骨折，或是髖關節脫臼，使得通往股骨頭的血液循環斷裂，造成股骨頭缺血性壞死
非外傷性
(1) 類固醇類藥物引起
由於類固醇會引起骨細胞的壞死，也會引起脂肪代謝之異常，造成血管阻塞，因此引起股骨頭壞死
(3) 脂肪代謝異常
膽固醇、血脂肪過高，造成骨髓腔內血液循環異常，或凝血機能異常
(4) 血液疾病
如鐮刀型貧血引起血流循環異常，其他凝血功能異常疾病均可引起骨壞死
(2) 酒精性股骨頭缺血壞死
由於酒精代謝可能引起肝臟脂肪代謝之異常，或引起血管中凝血功能之異常，加上酒精本身對骨細胞也有不良影響，因此會造成股骨頭缺血性壞死。
(5) 血管炎、血管阻塞性疾病
定義 :link:
骨壞死又被稱作失血管性壞死、缺血性壞死，無菌性壞死或骨梗塞是一種因為供應骨頭的血液被中斷而造成骨細胞以及骨髓壞死的疾病，如果不及時治療的話常在三到五年内造成關節的破壞。
護理措施
:clipboard:
1.衛教示範感覺疼痛時，做深吸氣、吐氣等放鬆技巧， 達到肌肉放鬆及適度的按摩腿部肌肉，有助疼痛緩解。
2.衛教移動翻身時採漸進式、動作輕緩，以免傷口疼痛。
3.轉移個案對疼痛的注意力，建議選取個案喜歡聽的音樂。
4.傾聽並引導個案表達疼痛的感受。
5.衛教指導個案保持傷口清潔與乾燥。
6.衛教指導個案觀察感染徵象與症狀如傷皮膚發熱的或是有變紅、腫的現象。
衛教指導個案選擇高熱量、高蛋白及高維生素食物如蛋類或魚肉的食物，可增加傷口細胞的修復及再生
8.鼓勵多攝取水分(2,000 ml以上；約3~4瓶的一般寶特瓶)
9.教導個案採適當與舒適的臥位，每兩小時予更換姿勢。
10.執行股四頭肌的等長運動、執行全關節的主動運以增加肌肉張力及強度。
11.示範輔具的正確使用及行走的注意事項。
預防
:pray::skin-tone-2:
1.走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒
2.髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反覆損傷髖關節
3.在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用類固醇類藥物
4.盡量不要養成長期大量飲酒的毛病
5.飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃類固醇類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用
