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白先生 50歲診斷：liver cirrhosis 肝硬化, 7/22 1276邱凱芸, 1285 朱莉晏, 1273 王美媛, 1094 呂采妍…

- - - - 1+(輕度水腫):手指下壓，皮膚受壓深度約2mm左右
        2+(中度水腫):手指下壓，皮膚受壓深度約4mm左右
        3+(重度水腫):手指下壓，皮膚受壓深度約6mm左右
        4+(極重度水腫):手指下壓，皮膚受壓深度約8mm左右
    - - 臥床休息：降低RAA及交感神經系統的作用，而增加腎球的過濾率，促進鈉及水的排出
      - 低鈉飲食及限水：每日限鈉200-500mg；限水1500mg
      - 給予利尿劑：促進鈉、水排除，減少腹水。
    - - 中等量以上的腹水時會感到腹脹，有時伴有全身水腫、無原因的體重增加，腹部膨脹。
      - 下肢水腫，不會只有單側下肢水腫，也不會伴隨紅、腫、熱、痛等發炎的現象。
  - - - 第一級(臨床症狀不明顯):-人格改變、行為改變、情緒不穩定、疲倦
      - 第二級:心智狀況持續改變、意識混亂、失去時間、人、地之定向力、撲翅震顫、手和身體會出現不規則的抖動
      - 第三級:意識混亂、木僵、嗜睡、肌肉抽蓄、反射過度
      - 第四級:反應遲鈍、無法覺醒、對痛刺激無反應
    - - 目標:矯正誘發原因、減輕氨含量
      - 急性期禁止攝取大量蛋白質(40g/day)，恢復期可採低蛋飲食(每公斤體重1~1.5g/day)，減少腸道氨產生
        植物性蛋白質優於動物性蛋白質，魚肉優於其他動物性蛋白質
      - 藥物治療：控制腸道製造氨速度，加速氨的排泄減緩肝性腦病變的症狀
        
        Lactulose (去氨毒劑) 60ml in N/S 200ml enema TID
        
        作用：
        1.進入腸道經細菌分解成醋酸及乳酸，而降低腸道pH值(5.0-7.0間)，抑制細菌生長
        2.讓氨經由腸道排出，減少腸道吸收。
        
        副作用：腹瀉、腹痛、噁心、腹脹。
        
        注意事項：
        1.急性期每4小時給予20-30mL
        2若病人連續腹瀉或胃腸不適超過2個星期，使用宜謹慎。
        3.因甜膩，無法從口攝入，可採保留灌腸方式給藥。
      - 支持療法：應抬高床頭20~40度，當發生意識不清時，可能插氣管內管以預防發生呼吸道阻塞
      - 人工肝臟：可以移除有毒的物質，代替已衰竭的肝臟，幫助患者渡過危險期，或延長等候器官的時間
      - 意識狀態的評估：應該密切的監測患者的意識狀態及神經學狀態如定向感、肢體活動、肝性撲動，應評估患者語言表達、情緒表現、計算能力、專注力等變
      - 維持安全的環境：應該拉起床欄，協助及教導家屬予以執行全關節運動，以預防壓瘡及肌肉關節攣縮
      - 預防便秘：應監測患者腸道的蠕動
- - - - 1.給予藥物 2.穩定心肌：靜脈注射10% Calcium gluconate 3.測尿量，每小時<25mL或每日600mL 4.監測心臟功能、血清K+的變化、I/O 5.避免吃含高鉀食物、含鉀輸液