Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจ หลอดเลือด และไต - Coggle Diagram
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจ หลอดเลือด และไต
ยาลดความดันโลหิตสูง
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
กลไกการออกฤทธิ์ของ ACEIs
Angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
ผลข้างเคียง
อาการไอแห้ง
การรับรสเปลี่ยนไป
ระดับโปตัสเซียมสูง
ความดันโลหิตต่ำ เมื่อใช้ยาครั้งแรก
ข้อห้ามใช้
ผู้ป่วยที่ที่มีภาวะหลอดเลือดที่ไตตีบ
จะทำให้เกิดไตวายเฉียบพลัน
ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์
เสี่ยงทำให้ทารกเกิดความผิดปกติ
และมีความดันโลหิตลดลง
Angiotensin Receptor Blookers
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้ง angiotensin II ที่ receptor AT1
กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว
หลอดเลือดขยายตัว
เพิ่มการขับ Sodium และน้ำ
ผลข้างเคียง
ความดันโลหิตต่ำ หากใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ เกิดภาวะ Hyperkalemia
ผลการรักษาและอาการข้างเคียงจะคล้ายกับการใช้ ACEIs
แต่ไม่เกิดอาการไอ
Beta-blockers
กลไกลการออกฤทธิ์
ลดการหลั่งสาร Norepinephrine และ Renin
ยับยั้งที่จำเพาะเจาะลงต่อ Beta-1 receptor ที่หัวใจทำให้หัวใจเต้นช้าลง
ขยายหลอดเลือดผ่านการยับยั้ง Beta-2 receptor
ส่งผลให้มี vasomotor tone ลดลง
ขยายหลอดเลือดผ่านการยับยั้ง Alpa-1 receptor
ขยายหลอดเลือดผ่านการกระตุ้นการหลั่งสาร Nitric oxide
ข้อห้าม
ผู้ป่วยโรคหอบหืด อาจทำให้เกิดอากามือเท้าเย็น
ผู้ที่มี severe or active airway diseases ยาไปยับยั้ง Beta - 2
เกิด glucose และไขมันในเลือดสูง และไขมันในเลือดสูง
ในผู้ป่วยเบาหวาน
Calcium channel blockers
ออกฤทธิ์เป็นยา ขยายหลอดเลือด
สามารถลดความดันโลหิตได้
อาจมีผลต่อการทำงานของหัวใจต่างกัน
nifedipine
amlodipine
felodipine
เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
verapamil
diltiazem
ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
ผลข้างเคียง
เท้าบวม ปวดศรีษะ หน้าแดง
Diuretics ยาขับปัสสาวะ
ควบคุมความดันโลหิตได้ดีที่ขนาดยาต่ำๆ
การเพิ่มขยายยาให้สูงขึ้นไม่ทำให้ผลการรักษาดีขึ้น
แต่จะเพิ่มอาการไม่พึ่งประสงค์
กลุ่ม loop diuretics
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCI ที่ท่อไตบริเวณ thick ascending limb ของ henle’s loop
ลดการดูดซึมกลับ proximal tubule
เพิ่มการขับ potassium ions,magnesium ions,calcium ions และ sodium ions
เพิ่มอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไต
ผลข้างเคียง
ผื่นคัน ความดันโลหิตต่ำ
ระดับ magnesium ในเลือดต่ำ
ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
Hyperuricemia
ภาวะขาดน้ำอย่างรุ่นแรงได้
เนื้อเยื่อไตักเสบ
ตับทำงานผิดปกติ
กลุ่ม Thiazide Diuretics
ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCI ที่บริเวณ distal tubule
มีผลเพิ่มการขับ sodium ions
และchloride ions จากไต
เพิ่มการขับ potassium ions ทำให้ร่างกายสูญเสีย potassium ions
เพิ่มการดูดซึมกลับของ calcium ions
ใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อย-ปานกลาง
ใช้รักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีอาการบวมจากไตทำงานผิดปกติ
อาการข้างเคียง
ระดับ K ในเลือดต่ำทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจเสียชีวิตได้
hyperurecemia
hyperglycemIa
ภาวะเป็นด่าง
Sodium ในเลือดต่ำ
ข้อห้ามใช้
ไม่ใช้ร่มกับผุ้ป่วยที่ได้รับยา digitalis
เพราะทำให้เกิด digitalis toxicity ได้ง่าย
กลุ่ม potassium - sparing diuretics
Spironolactone,Triamterene,Amiliride
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้งการดูดซึมกลับของ sodium ions ที่บริเวณ collecting duct
แลกกับ potassium ions มีการเก็บ potassium ions เข้าสู่ร่างกาย
ยับยั้งการทำงานของ aldosterone โดยปิดกั้นที่ aldosteron receptor
อาการข้างเคียง
คลื่นไส้ อาเจียน วิงเวียน ปวดศรีษะ
ตะคริวที่ขา
ยูเรียใน้ลือดสูง
เต้านมโตในผู้ชาย
ระดับ potassium ในเลือดสูง
นิ่วที่ไต
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
กลุ่ม Osmotic diuretics
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้งการดูดซึมกลับของ sodium และน้ำที่บริเวณ proximal tubule
descending limb of the loop of henle
Collecting tubule ตัวยามีคุณสมบัติในการดูดน้ำจากเนื้อเยื่อต่างๆเข้ามาในกระแสเลือด
อาการข้างเคียง
ปวดศรีษะ คลื่อนไส้ อาเจียน อาจพบโซเดียมในเลือกต่ำ
การใช้ยาในขนาดสูงอาจให้เกิดภาวะขาดน้ำ
กลุ่ม Carbonic Anhyase inhibitors
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ carbonic anhydrase
พบมากในบริเวณ proximal tubule
ส่งผลยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaHCO3 ทำให้เพิ่มการขับปัสสาวะ
ผลข้างเคียง
เกิดความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า
ปวดศรีษะและอ่อนเพลีย
ไม่มีผลข้างเคียงทาง metabolic และระดับไขมัน
ใช้รักษาผู้ป่วยต่อมลูกหมากโต
ยารักษาภาวะปวดเค้นอก
ยากลุ่ม Nitrates และ Nitrite
กลไกลการออกฤทธิ์
ขยายหลอดเลือดโดยการหลั่ง nitric oxide (No)
เข้าสู่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
กระตุ้น guanylate cyclase ใน cytoplasm
ทำให้เกิดกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำขยายตัว
เลือดไหลหลับหัวใจลดลง
ลดปริมาณเลือดในห้องหัวใจ
อาการข้างเคียง
หัวใจเต้นเร็ว
ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่า
การใช้ยาระยะนานอาจทำให้เกิดการดื้อยา
ควรงดใช้ยาเป็นระยะ
ยาต้านแคลเซียม
กลไกลการออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์ลดการทำการของหัวใจได้ดี
ลดอัตราการเต้นของหัวใจ Nifedipin
ขยายหลอดเลือดได้ดี มีผลต่อการทำงานของหัวใจน้อย
เป็นยาที่ใช้ร่วมกับยากลุ่มอื่น
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการควบคุมความดันโลหิต
ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งเบต้าอะดรีเนอร์จิกรีเซพเตอร์
กลไกลการออกฤทธิ์
ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
ลดความดันโลหิต
ลดความแรงในการบีบตัวของหัวใจ
ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนลดลง
ยารักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
ยาขับปัสสาวะ
ลดภาวะบวมน้ำ ปริมาณเลือดกลับสู่ปกติ
ช่วยลด preload ได้โดยไม่มีผลต่อ cardiac output
Loop diuretics
รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระดับรุนแรง
ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดเฉียบพลัน
ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
กลุ่มไธอะไซด์
รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวระดับปานกลางได้
ที่การทำงานของไตปกติ
ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของระบบเรนินแอบจิโอเทนซิน
ยากลุ่ม ACE Inhibitors
ช่วยลดความรุนแรงของโรค
เพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
ยากลุ่ม ARBs
ใช้ในกรณีผู้ป่วยมีอาการข้างเคียงจากการใช้ยาในกลุ่ม AcEIs
กลุ่มยาขยายหลอดเลือด
ลด preload , afterload
ลดการทำงานของกล้ามเนื้อ
นิยมใช้ในกรณีไม่สามารถใช้ยาในกลุ่ม ACEIs ได้
ใช้ในกรณีเกิดอาการหัวใจล้มเหลวชนิดเฉียบพลัน
และมีอาการปอดบวมน้ำร่วมด้วย
กลุ่ม Blockers
Carvedilol, Metropolol, Bisopolol
ยาทำให้หัวใจเต้นช้าลง
ลดความรุนแรงของโรค
ลดอัตราการตายของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวได้
ยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นการบีบตัวของหัวใจ
ยากลุ่ม Cardiac glycosides
กลไกลการออกฤทธิ์
ยับยั้ง Na+,K+-ATPase
มีผลให้sodium ions ในเซลล์มากขึ้น
ส่งผลลดการทำงาน Na+/Ca2+ exchanger
เพิ่มความแรง ในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
อาการข้างเคียง
หัวใจเต้นผิดจังหวะ , หัวใจเต้นเร็ว , ใจสั่น
ระบบทางเดินอาหาร ระคายเคือง , เบื่ออาหาร , ท้องเสีย
ระบบประสาทส่วนกลาง ความจำเสื่อม , เห็นภาพหลอน ,
การมองเห็นผิดปกติ
ชัก (convulsion), Gynecomstia
ยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นการบีบตัวของหัวใจ
Dobutamine
กระตุ้นที่ receptor ที่กล้ามเรื้อหัวใจ
ส่งผลเพิ่ม cardiac output
Dopamine
กระตุ้นที่ dopaminergic receptor บนกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
ทำให้หลอดเลือดคลายตัว
มีผลเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงไต
ใช้ในกรณีหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ความต้องการ O2 ของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
ทำให้เกิดอาการเจ็บอก
ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเทอเรส
ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ phosphodies
ในหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ
มีการขยายตัวของหลอดเลือดแดง
เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้ดี
ลด vvasular resistance >> เพิ่ม cardiac output
ใช้ในกรณีใช้ dobutamine ไม่ได้ผล
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
เจ็บอก
ความดันโลหิตต่ำ
ปวดศรีษะ
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ประเมินอัตราการเต้นชีพจรก่อนให้ยา
ถ้าเท่ากับหรือน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
ห้ามใช้ยาและรายงานแพทย์
Class I sodium channel-blockers
Class I subgroup 1A
quinidine,procainamide,disopyramide
ใช้รักษาภาวะ ventricular arrhythmia
ท้องเสีย
เบื่ออาหาร
ขมในปาก
วิงเวียน
ปวดศรีษะ
Class I subgroup 1B
ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เฉียบพลัน
lidocaine,tocainide,mexiletine
ความดันโลหิตลดลง
อาการใจสั่น
คลื่นไส้
การได้ยินผิดปกติ
พูดช้า
ชัก
Class subgroup 1C
flecainide,propafenone
Class II blockers : Propanolo, Esmolol
ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ Esmolo
ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน
การทำงานของตับ ไต ผิดปกติ
ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแสงแดด
อาจพบภาวะ hypo หรือ hyperthroidism
ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่า
หัวใจเต้นช้าลง heart block ได้
Class III Potassium channel blocker: amiodarone,
bretylium (IV),sotalol
ทำให้มีระยะ action potential ยาวนาน
อาจพบภาวะ hypo หรือ hyperthyroidism
การทำงานของตับ ไต ผิดปกติ
ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าลงเกิด heart block ได้
Class IV กลุ่มยาด้านแคลเซียม : verpamil
ทำให้หัวใจเต้นช้าลง โดยยับยั้งที่ SA และ AV node
ภาวะ spraventricular tachycardia
ลดอัตราการทำงานของ ventriculAr tachycardia
รักษาภาวะ ventricilar arrhythmai
ผลข้างเคียง
การเต้นของหัวใจช้าลง หัวใจหยุดเต้น หัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตลดลง ปวดศรีษะ มึนงง เวียนศรีษะ ท้องผูก
อาการบวมของอวัยวะส่วยปลาย
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
Heparin
ยับยั้งการแข็งตัวของเลือดทั้งภายในและภายนอกร่างกายทันที
Heparin จะจับกับ antithrombin และยับยั้ง clotting factor
ช่วยเร่งอัตราการทำลาย thrombin
เพิ่มฤทธิ์ของ antithrombin III และ factor Xa,IXa,XIa,XIIa และ Kallikrein
ข้อห้ามใช้ยา
ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่แพ้ยาชนิดนี้
ผู้ป่วยที่มีภาวะเกร็ดเลือดต่ำขั้นรุนแรง
ผู้ป่วยที่มีเลือดออกซึ่งไม่สามารถควบคุมได้
ยาด้านการแข็งตัวของเลือด ชนิดรับประทาน
ไม่มีผลในการแข็งตัวของเลือดภายนอกร่างกาย
Warfarin
ต้าน vitamin K ออกฤทธิ์โดยยับยั้งขั้นตอนสุดท้ายของการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่างๆ ที่ตับ
ออกฤทธิ์ยับยั้งการแข็งตัวของเลือดจะขึ้นสูงสุดใน 2-3 วัน
ค่า therapeutic range ในการรักษาจะปรับค่าตามค่าของ lnternational Normalized Ratio (INR)
ถ้าเลือกออกที่อวัยวะภายในที่สำคัญ เช่น ภายในสมอง ไขสันหลัง เยื่อหุ้มหัวใจ จะทำให้บริเวณนี้ถูกกดและถูกทำลายอย่างถาวร
ยาละลายลิ่มเลือด
PLASMINOGEN ACTIVATOR
STREPTOKINASE (STK)
UROKINASE
ALTEPLASE( t-PA)
ANISTREPLASE (STK+PLASMINOGEN)
coronary or pumonary emboli ลด emboli ป้องกัน AMI
(ใช้ร่วมกับ ASA)
anticoagulants และ thrombolytic drugs
ใช้กับโรค DVT embolism ของปอด , หลอดเลือดแดง
Streptokinase
สารประกอบ Streptokinase-plasminpgen จะไม่ถูกยับยั้งโดย
a2-antiplasmin ต้องให้ StrePtokinase
ขนาดสูงในครั้งแรกเข้าหลอดเลือดดำ
เลือดออก
เกิดอาการแพ้และมีไข้ได้