Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบทางเดินปัสสาวะ -…
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบทางเดินปัสสาวะ
Urinary tract infection: UTI
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย E. Coli พบได้ในอุจจาระ
อาจพบ Klebsiella ไวรัส และเชื้อรา
สาเหตุอื่นๆ เช่น การอักเสบต่อเนื่องของกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ
ปัจจัยเสี่ยง
การสวนปัสสาวะ การเจ็บป่วยเรื้อรัง
ภาวะที่มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะคั่งค้างในกระเพาะปัสสาวะนานๆ
ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
พฤติกรรมท้องผูก
เพศ อายุ
อาการและอาการแสดง
เด็กอายุน้อยกว่า 1 เดือน
มีไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำ
ซีดเหลือง ซึม กระวนกระวาย อาจมีอาการชัก
เด็กจะมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์
อาการผิดปกติของทางเดินปัสสาวะพบน้อย
เด็กอายุ 1 เดือน–2 ปี
มีปัญหาเกี่ยวกับการกิน น้ำหนักตัวน้อย
ถ่ายเหลว อาเจียน
มีไข้ อาจชักจากไข้สูง
ปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ
หากมีอาการผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ มักมีอาการปัสสาวะบ่อย กระปริดประปรอย ปัสสาวะไม่พุ่ง หรือต้องเบ่งถ่ายเวลาถ่ายปัสสาวะ
เด็กอายุ 5 ปี
มีอาการไข้สูง หนาวสั่น
ปัสสาวะขุ่น บางรายอาจมีปัสสาวะบ่อยและแสบขัดร่วมด้วย
คลื่นไส้ อาเจียน
ทุบเจ็บบริเวณบั้นเอว
เด็กอายุ 3-5 ปี
มีการติดเชื้อที่ไตจะมีไข้ หนาวสั่น ปวดท้อง ปวดบั้นเอวด้านหลัง เมื่อยตามตัว
การรักษา
การให้น้ำ เพื่อทำให้เชื้อโรคในปัสสาวะเจือจาง กำจัดแบคทีเรียออกไป
ให้อาหารอย่างเพียงพอ และลดอาการคลื่นไส้ อาเจียน
ให้ยาลดไข้ ยาแก้ปวด เพื่อให้เกิดความสุขสบาย
แต่หากมีอาการรุนแรง ให้ยาฉีด เช่น Ceftriaxone Cotrimoxazole
การรักษาโดยการผ่าตัด ใช้ในกรณีที่มีการติดเชื้อ
ให้ยาปฎิชีวนะรับประทาน 7-14 วัน เช่น Amoxicillin, Co-trimoxazole
Acute glomerulonephritis
สาเหตุ
เคยได้รับการติดเชื้อบริเวณอื่นมาก่อน ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินหายใจ เช่น ทอนซิลอักเสบ
อาการและอาการแสดง
อาการบวม บริเวณหนังตา บวมทั่วตัวชนิดกดไม่บุ๋ม
ไม่ถ่ายปัสสาวะ หรือ ถ่ายปัสสาวะลำบาก การถ่ายปัสสาวะน้อย (น้อยกว่า 240 มล.ต่อวัน)
ถ่ายปัสสาวะมีเลือดปนปัสสาวะเป็นเลือด สีโค้ก สีชา สีน้ำปลา สีน้ำตาลแดง
มีโปรตีนในปัสสาวะ 1-2 + เนื่องจากไตเสียหน้าที่ ทำให้ไม่สามารถดูดกลับอัลบูบินได้
ความดันโลหิตสูง
การคั่งของน้ำในระบบไหลเวียน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะปอดบวม
ภาวะหัวใจโตไปจนถึงหัวใจวาย
ปวดศีรษะ อาเจียน ตาพร่ามัว ซึม สับสน ไม่ค่อยรู้สึกตัว ชัก หมดสติ
ภาวะการทำงานของไตล้มเหลวเฉียบพลัน มีอาการซึม เบื่ออาหาร ซีด ไม่ถ่ายปัสสาวะ
การรักษา
การให้พักผ่อนบนเตียง จำกัดกิจกรรมกรณีที่ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง
ลดปริมาณเกลือโดย งดอาหารและผลไม้ที่มีโพแทสเซียม
ยาขับปัสสาวะ ได้แก่ Furosemide หรือ Lasix ยาขยายหลอดเลือด ได้แก่ Hydralazine
ให้ออกซิเจนหากมีอาการเหนื่อยหอบ
ให้เลือด peritoneal dialysis
Nephrotic syndrome: NS
สาเหตุ
เกิดความเสียหายที่หน่วยไต (Glomerular injury)
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด
โรคอื่นแล้วทำให้เกิดพยาธิสภาพที่เนื้อไต (Secondary nephritic syndrome) เช่น SLE, DM, Hepatitis,
ได้รับสารพิษและยาจำพวก NSAID, Probenecid, Nephrotoxin
อาการและอาการแสดง
อาการบวมทั้งตัว ใบหน้า รอบตา ลักษณะเป็นแบบกดบุ๋มตามหน้าขา หลังมือ และหลังเท้า
อาการหายใจลำบาก เพราะมีน้ำในช่องท้อง
อาการซีด จะมากหรือน้อยขึ้นกับการเสียหน้าที่ของไต
มีการติดเชื้อจากการมีโปรตีนต่ำเป็นเวลานาน
การเจริญเติบโตช้า เด็กตัวเตี้ย เพราะเสียโปรตีนเรื้อรังและเบื่ออาหาร เกิดภาวะทุพโภชนาการ
ความดันโลหิตสูง
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือด
เด็กเจริญเติบโตช้า รูปร่างอ้วน เตี้ย เกิดกระดูกพรุนจากเสตียรอด์
ภาวะไตวาย
ภาวะทุพโภชนาการ
ปอดบวม UTI Sepsis Peritonitis
Acute renal failure: ARF
สาเหตุ
Intrinsic renal cause
ไตมีพยาธิสภาพ เช่น การอักเสบ (AGN) อุดกั้นของหลอดเลือดที่หลอดเลือดแดงและดำของไต
Postrenal cause
การอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่ว เนื้องอก
ทำให้เกิด ARF จะต้องเป็นที่ท่อไตทั้ง 2 ข้าง
Prerenal cause
เกิดจากภาวะต่าง ๆ ที่มีผลต่อการกรองที่ไต เช่น ภาวะขาดน้ำรุนแรง เสียเลือดมาก
ทำให้ปัสสาวะออกน้อย มีความถ่วงจำเพาะและความเข้มข้นสูงขึ้น
ระยะของไตวายเฉียบพลัน
ระยะ Onset ระยะเริ่มต้นของการเกิดปัญหา
ระยะ Diuresis
ไตเริ่มฟื้นคืนสู่สภาพเดิม
ขับปัสสาวะออกมาจำนวนมาก จนอาจเกิดภาวะขาดน้ำได้
ภาวะโซเดียมและโปแตสเซียมในเลือดต่ำ
ยังมีการคั่งของของเสียในร่างกาย
ระยะ Oliguria
เป็นระยะที่ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีเลย
ความดัน-โลหิตสูง
เกิดภาวะน้ำเกิน บวม
มีความไม่สมดุลของ Electrolyte กรดด่าง
น้ำท่วมปอด หัวใจวาย
มีการคั่งของของเสียและภูมิต้านทานในร่างกายลดลง
ระยะ Post-diuresis
ไตเริ่มฟื้นคืนสู่สภาพปกติ
อาการและอาการแสดง
Hypophosphatemia
Hypocalcemia
Metabolic acidosis เกิดจากความสามารถของไตในการขับกรดลดลง
อาการทางระบบประสาท เช่น ซึม สับสน วุ่นวาย มือสั่น
Hyperkalemia
อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
Hypernatremia เกิดจากภาวะน้ำคั่ง
อาการทางระบบโลหิตวิทยา เช่น ซีด เลือดออกง่าย
ภาวะคั่งของน้ำและเกลือ บวม ภาวะหัวใจวาย Pulmonary edema
การติดเชื้อ