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失語症及相關障礙之治療, 閱讀理解(PWA都有困難，且程度都比聽理解差) - Coggle Diagram
失語症及相關障礙之治療
言語產出
語句訓練
Story completion drills(ST講2-3句後，個案用片語或句子完成故事 )
Response Elaboration Training (擴展個案語句，示範加入更多資訊，類化效果佳)
Repetition elaboration drills(ST提問，引發個案社交性的固定式回應)
Verb Networking Strengthening Treatment(增強動詞與主詞、受詞的語意網絡，促進詞彙提取與句子產出)
Question-answer drills(ST問與常識、個人經驗或想法相關的問題)
Story elaboration drills(聽完短文後回應相關問題)
Sentence imitation drills(常用於運動言語異常者，也可增加失語症的聽覺記憶廣度)
Picture story elaboration drills
呈現有明確主題、可預期結果的圖片或連環圖卡，問個案一系列問題
可練sentence construction drills，要求個案說出包含某詞彙的句子， 可操縱難易度，如:出現頻率高、實詞(尤其名詞)及符合語序者較簡單
詞彙階層
Confrontation naming drills
給圖片或實物請其命名，治療效果持續性及類化差
Word and Phrase Repetition
用於運動言語異常者，後應轉為詞彙尋取
Sentence Completion Tasks
highly constrained較簡單；less constrained後期用
Deblocking approach
命名正確率增加
首音提示
提示性開放語句
提供目標字及與之不相關的選項
正確率下降
提供目標字及語意相關的選項
提示階層
參考:模糊語意線索→時間或地點的精確語意線索→同意或反義詞→押韻線索→ST拼出字→填空→給首字→仿說
注意個體歧異性，為個案建立個別化階層與內容
連續言語
獨白(monologue)
對於內容及形式較好控制，且較好量化
圖片描述(picture discription)
動態(能預測前後事件)圖片誘發較多
ex.BDAE cookie theft
靜態照片誘發的口語多為「物品命名」(enumeration)
ex.CCAT野餐圖
較熟悉的情境能誘發較多口語
連續圖片(prompted story telling)
誘發出來的言語量依圖片所含事件不同
程序描述(procedural discourse)
所以即便是很嚴重的失語症患者，也能產出合乎文法的句子
產出的語料大多不需要太複雜的句法
「請你告訴我要如何『泡茶』、『炒蛋』」
對話(conversation、interview)
因為個案的回答可能很簡短，所以比起互動，更像是面試
比起連續言語，較適合誘發「溝通行為」ex.輪替、眼神接觸、維持主題
可作為「自我監控不流暢」的練習
Word retrieval
提詞失敗
語意或語音相關
次接近
描述目標物特徵或概括化(如:我知道這個東西)
最不可能成功
delay
最可能成功提詞
強化提取
發展策略與練習
擴展並強化提詞策略，之後可加入其他形式(如:椅子→輪椅)，但不提及語意相關詞彙(如:桌子)
穩定與類化
Semantic Feature Analysis:類別、功能、屬性、 在___(地方)、讓我聯想到…
Phonological Components Analysis:首音、押韻(結尾音)、音節數
診斷
列出重要詞彙清單，並建立baseline
聽覺理解
治療
句子理解
回答問題
使用是非問句，待個案能力提升後，可慢慢增加複雜度(如:加入抽象詞、物品功能)
使用開放性問句，但回答開放性問句需仰賴提取、表達能力，可能影響理解治療成效。
遵照指令 :!:
單步驟指令訓練
13 - level hierachy
以名字指認三物品
以功能指認三物品
執行單一動詞指令
執行含兩物品關係方位詞的指令
執行雙步驟指令
以名字指認兩物品
執行含時間詞的雙步驟指令
ex.在你拿刀子給我之前，先給我叉子
以物品功能指認兩物品
執行三步驟指令
以物品功能指認常見物品
以名字指認常見物
指認治療師以三個詞彙描述的物品
增加難度(如:加入方位詞、形容詞)
句子驗證
治療師講述句子，個案判斷每個句子與一張或多張圖片的關係
任務轉換訓練
互動過程中，使用連貫性較低的句子，訓練個案在變換主題的過程中，清楚知道溝通的主題。
言談理解
讓個案聽取一段素材，回答問題
問題類型
多選題
提高對於回想能力的要求，並降低猜對的可能性
句子填空
可訓練短期記憶、語言表達，更進一步提高回想需求
是非題
測試個案是否能認出事件，而非訓練回想能力
開放性問題
較具挑戰性，回答靈活度高，需要一定的表達能力
重述
是判斷個案理解、儲存訊息、提取能力最有利的指標，但對於言語表達受損個案，訓練理解的成效受限
可操弄變項
熟悉度
高->低
篇幅長度
短->長，至少100-200字，讓患者可以了解言談主題
一致性、冗贅性、連貫性
從一致性、連貫性高，不冗贅的素材開始訓練
鮮明度
容易識別重點的素材
直述句
以直述句陳述，無譬喻的素材開始訓練
語速
在重點停頓，或是減慢說話速度，提高個案對於素材的理解
單詞理解
以指認圖卡的方式進行，適用於無法理解片語、句子的個案。
把聽到的單詞與圖片配對
給定義、同義詞、反義詞請個案指認
理論模式
Bottom-up(text-based processes)：主要使用詞彙、句法理解聽到的內容
Top-down: 聽者接收訊息後，會仰賴存於腦中的腳本訊息來推斷口語的含義，能推測不會的單詞
閱讀理解(PWA都有困難，且程度都比聽理解差)
閱讀過程(reading process)
語意地圖(Semantic Mapping)
讀者將作者想表達的意思用自己的知識與經驗連繫的過程
句法分析(Syntactic Analysis)
推論字間關係的主要方法，需預先具備句法規則與架構的知識
詞彙辨別(word recognition)
全字閱讀(whole-word reading)
音韻分析(phonologic analysis)
用上下文中的內容去猜
Readability Formulas
通過測量文本的特定特徵並為結果分配閱讀等級來量化閱讀難度
Flesch 公式: 使用每個句子的平均單詞數和音節中的平均單詞長度來計算
Fog指標: 基於每個句子的平均單詞數和三個或更多音節長的單詞數
Dale-Chall 公式: 基於每個句子的平均單詞數和多數四千單詞列表中沒有的單詞數
閱讀障礙(dyslexia)
表層閱讀障礙(surface dyslexia)
直接(辭彙)路徑受損並依靠間接(音韻)路徑，需要逐字母去轉譯才可判斷文字的意義
可以閱讀規則拼寫的單詞（如keep和banana)
語音合邏輯的非詞（tobada)
深度閱讀障礙(deep dyslexia)
在間接途徑失去或受損，並依靠直接途徑來推斷文字的含義
可以用形態或視覺相似的詞代替目標詞
閱讀虛詞比實詞更困難
治療神經性閱讀損傷
考慮：
閱讀史
是否為功能性讀者
對閱讀的重視度(工作、興趣)
嚴重程度(重度PWA口語產出與增加聽覺理解為優先)
Survival Reading Skill
閱讀日常面臨到的材料所需的能力(如:標誌、標籤、帳單、菜單等)
訓練目標選擇
Rosenbek列表(較各別化)
Parr列表(以眾人常用詞彙為標準)
Sight-reading vocabulary
不同素材的核心Sight-reading vocabulary數量不同
flash card 練習提供密集的sight-reading練習，但類化差
治療輕度至中度閱讀障礙
評估
標準化測量閱讀詞彙、句子理解和段落理解
測量閱讀能力和患者的閱讀速度
閱讀史
治療
Comprehension of Printed Words
區分具有相似語音結構的單詞（例如，cabbage/cottage)
提供缺失的字母以完成常規拼寫的部分單詞（ban_na, anniver__ry)
口語發音具有一對一字素與音素對應關係的單詞和非單詞
Comprehension of Printed Sentences
輕度受損讀者
要求患者從列表中選擇句中缺少目標詞
有些要求患者將打亂的單詞重新排列成句子
完成缺少單詞的句子
匹配任務：將句子與幾張圖片一起呈現，需將其中一張與印刷的句子匹配
孤立上下文為佳
若能閱讀和理解部分文章
選擇閱讀段落，以確定段落的整體主題，了解大部分主要思想及細節
操縱口語理解的變項
c. 冗餘性(Redundancy):精簡/多形容
d. 顯著性(Salience):主題/細節
b. 長度(Length):文章長短(太短可能使文章更難被理解)
e. 直接性(Directness):直白/隱喻
a. 熟悉度(Familiarity):文章內容熟悉度
使用具有挑戰性的文本
增加範圍更廣的閱讀內容變量
詞彙(Vocabulary):常見/不常見
句法複雜性(Syntactic Complexity)
Commercial Reading Programs
以目標為導向的閱讀計劃
簡單推理技能（理解上下文中的單詞、識別事件序列、識別因果關係、比較和對比）
複雜的推理技能（識別主要思想或主題、得出結論、預測結果）
定位細節（識別、改述和匹配特定訊息）