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腦中風 - Coggle Diagram

- - - - 病程進展 : 突然發作，與活動有關，意識改變
        導因 : 高血壓、血管病變
        腦脊髓液 : 血紅色
        預後 : 不一定，可能永久性功能缺損
  - - - 血栓型
        
        病程進展 : 漸進式，通常在睡眠時或起床一小時內發作
        導因 : 高血壓、血管粥狀硬化
        警訊 : TIA
        腦脊髓液 : 清澈
        預後 : 數周~數月，可能永久性功能缺損
        
        栓塞型
        
        病程進展 : 突然發作，與活動無關
        導因 : 心臟病
        腦脊髓液 : 清澈
        預後 : 恢復迅速
- - - - 年滿四十歲以上的成人，每三年一次，而六十五歲以上老年人，則每年一次定期接受健康檢查
      - 定期量血壓、血糖及血膽固醇，以減少腦中風發生的機會。
    - - 高血壓、糖尿病、心臟病患者必須遵照醫囑指示，長期治療控制，如按時服藥、複診，絕對不可任意停藥或減少用藥量。
    - - 清淡為原則，少食用油炸或油煎的食物，可多選用清蒸、水煮、涼拌等烹調方式的食物
      - 多選用植物油（如橄欖油、葵花油等）為烹調用油。並多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸的食物，如鮭魚、鮪魚、秋刀魚等
      - 增加纖維質豐富的食物：如未加工過的全榖類、豆類，增加蔬菜和水果，以降低脂肪的吸收、增加膽酸的排泄、降低血中膽固醇濃度，進而預防腦血管栓塞的發生。
    - - 運動可降低血壓、體重及血脂肪，增加血液中“好”的膽固醇（高密度膽固醇）的含量、改善身體新陳代謝率，可防止心臟及腦血管疾病。
      - 運動原則以每星期至少三次以上，每次運動時間以20~30分鐘為宜
    - - 香菸中含有尼古丁，會加速動脈血管硬化，造成腦中風
      - 酗酒會使心跳加快，收縮性血壓上升，血流對血管的衝擊力增加而容易引起腦血管破裂而出血
    - - 情緒不穩、緊張，會使血壓升高
    - - 適當保暖，冬天起床，應先穿好衣服，稍作暖身再出門，以免冷空氣引起血管收縮
- - - - 1、採均衡飲食，定食定量。
      - 2、少量多餐，食物儘量切成小塊狀。
      - 3、嗆到或咳嗽時，應停止進食。
      - 4、進食時採坐姿或半坐臥姿勢；進食後避免立即躺下休息。
      - 5.食物採半固體→固體→液體食物之漸進式進食
      - 7、若有高血壓、糖尿病、高血脂等，配合相關飲食控制和藥物治療
      - 5.食物採半固體→固體→液體食物之漸進式進食
      - 8、避免抽菸、喝酒及飲用含咖啡因的飲料。
      - 6、選用植物油，避免使用動物性油。
    - - 3、鞋子以避免繫鞋帶的鞋為宜。
      - 2、選擇保暖且不緊繃的衣物。
      - 1、以穿著舒適、方便更換及洗滌容易為原則（比平常所穿的衣服大一點）。
    - - 1、病人房間宜明亮且有良好照明設備，避免跌倒。2、不論屋內、屋外之走道均應維持暢通。3、房間擺設儘量不要變動。4、浴室最好有扶手及加裝防滑墊。5、以坐式馬桶較安全。6、床高以兩腳下床剛好碰到地面為最理想。7、床旁最好有床旁椅
    - - 1、避免長時間臥床不動，切記「能動就要動」！
        2、患肢日常應依醫師建議施行復健訓練。
        3、如病人帄衡及協調力差，則需有人陪伴，協助者頇站於肢體較無力患側。
        4、行動不便之病人，若要下床活動，下床前先雙腳朝下，做在床緣邊再移至椅子或輪椅，依建議選用適度的助行器協助下床活動。5、搬運移動病人時應注意避免拉扯無力之肢體，以免造成脫臼或骨折。
    - - 1、若病人無法自行翻身，則兩小時應協助其翻身一次，可利用翻身枕。保持床單帄整，以避免壓瘡。
        2、每兩小時翻身時，查看病人尿布是否濕了；保持臀部清潔、乾燥。
        3、每天檢查全身皮膚，若有發紅，可輕拍發紅部位，以利血液循環，宜縮短翻身時間。
        4、易受壓部位可置水球或水墊，協助懸空，或使用氣墊床，減少進一步傷害。
        5、若有破皮、分泌物，請至整型外科門診，由醫師診治。
- - - - 機械取栓治療
        
        對於近段大血管栓塞的病人，有六至八成以上的再通率
        
        不適合小血管梗塞患者，
        
        經由動脈導管以特殊機械將血栓取出。
        
        即使已接受靜脈血栓溶解劑治療，
        若大血管仍未再通，也可以進行後續機械取栓治療
    - - Clopidogrel
        
        為血小板凝集抑制劑，
        根據研究在預防血管事故上較Acetylsalicylicacid佳。
      - Dipyridamole
        
        可抑制血小板凝集，也具有血管擴張作用。
      - 1.Acetylsalicylic acid (Aspirin)
        
        抑制血小板凝集與血管收縮的作用，
        可防止血栓形成與動脈硬化的發生。
      - Cilostazol
        
        具抑制血小板凝集、抑制平滑肌收縮與血管擴張之效果，
        常用於間歇性跛行治療。
      - 注意事項
        
        1.忘記服藥時應立即補服，若已接近下一次服用時間就不需補服，
        並於下一次正確的時間服用一次的藥量。
        
        2.若欲接受手術或拔牙時，請告訴醫師您正在服用抗血小板藥物。
        
        3.請小心從事易造成出血行為，包括刷牙時請輕柔，刮鬍子和剪指甲時也需小心操作。
    - - 使用後
        
        三分之一的病人可以幾乎完全恢復
        
        提高三分之一完全恢復的機會
        
        減少二分之一臥病在床的機會
      - 易有腦出血的併發症
      - 治療條件
        
        2.腦部電腦斷層沒有顱內出血
        
        3.年齡在18歲到80歲之間
        
        1.用藥的時機必需是在三小時以內
        
        因腦細胞缺氧時間過久無法恢復，使用血栓溶解劑反而增加出血風險。
  - - - 外科療法
        
        電腦斷層攝影
        
        顱內出血的血塊其大小、位置均可很迅速、很精確的診斷出來
        
        神經外科手術
        
        可以很安全的將血塊消除，以減低死亡率
        
        立體定位吸除法
        
        使用立體定位儀之三度空間座標，以一支有螺紋之抽吸器插入血塊之中心點將血塊絞碎吸出，其優點為對腦之傷害較小，但缺點為不能止血且亦無法完全清除血塊。
        
        位於「小腦、視丘、基底核區」之血塊有時可能破裂到腦室而阻塞腦脊液循環通路
        
        「急性腦水腫」，病人亦可能因腦積水而迅速惡化死亡
        
        「腦室體外引流手術」
        
        將含血之「腦脊液」引流到體外以減低腦壓，等數天後腦脊液變為較清澈時，
        
        傳統手術法
        
        依血塊之位置，採取最捷徑，同時考慮腦之功能分佈區儘量避免破壞重要之功能區域而將血塊移除，並完全止血，避免手術後再出血。
        
        如有必要再做「腦室腹腔分流術」，將腦脊液引流到腹腔，使由腹膜吸收，以徹底解決腦脊液循環之問題。
      - 內科療法（亦即保守療法）
        
        適當之水份維持
        
        電解質之平衡
        
        控制血壓
        
        營養
        
        降腦壓之藥物
        
        Glycerol
        
        利用高滲透壓脫水的作用及利用甘油為能量介入腦代謝過程中，以間接促進代謝的改善，迅速使顱內壓下降、腦水腫消失及腦血流改善。
        
        Mannitol
        
        有降低腦壓及縮小腦容量的作用