Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ใบงานที่ 4 หลักการและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดโดยยึดหลักจริยธ…
ใบงานที่ 4
หลักการและเทคนิคการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดโดยยึดหลักจริยธรรมวิชชาชีพ
โจทย์สถานการณ์กรณีศึกษาที่ 6
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 60 ปี แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น มีก้อนเนื้องอกบริเวณต้นขาขวาเคยมีประสบการณ์ผ่าตัดไส้ติ่ง แพทย์ให้งดน้ำและอาหาร 8 ชั่วโมง ก่อนผ่าตัดเผื่อไว้ และให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตอนเช้าหลังผ่าตัดแพทย์สั่งให้ลุกนั่งได้ตามปกติ ผู้ป่วยบ่นปวดปัสสาวะ
ผู้ป่วยรายนี้จำเป็นต้องได้รับยาสลบชนิดใดในการผ่าตัด เพราะอะไร
ยาระงับความรู้สึกแบบเฉพาะส่วน
เพราะผู้ป่วยทำการผ่าตัดบริเวณต้นขาขวาซึ่งเป็นการผ่าตัดเฉพาะส่วนของร่างกายและผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็ยปวดและไม่สามารถขยับร่างกายท่องล่างได้
การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
ด้านร่างกาย
การซักประวัติ
มีประวัติการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมาก่อนหรือไม่
มีปัญหาเรื่องภูมิแพ้หรือไม่ แพ้ยาอะไรบ้าง
ผู้ป่วยแข็งแรงพอที่จะทำทุกสิ่งที่ตั้งใจได้ไหม
ผู้ป่วยหายใจสะดวกดีไหม
ผู้ป่วยมีประวัติผ่าตัดและรับยาระงับความรู้สึกหรือไม่
มีประสบการณ์ผ่าตัดใส้ติ่ง
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวอะไรบ้าง
การตรวจร่างกาย
ประเมินภาวะซีดโดยดูเปลือกตา
ผู้ป่วยมีภาวะอัมพาตหรือไม่
ผู้ป่วยอ้วนมากหรือไม่
จมูกหายใจสะดวกดีหรือไม่
กระดูกสันหลังผิดปกติหรือหักหรือไม่
ประเมินโรคระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลตรวจเลือดสมบูรณ์แบบ
ผลตรวจปัสสาวะ
ผลตรวจ Blood Urea Nitrogen (BUN)
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
ตรวจภาพถ่ายรังสีทรวงอวก (CXR)
ด้านจิตใจ
ประเมินความต้องการและระดับการเรียนรู้ของผู้ป่วย
วางแผนการสอนพื้้นฐานของข้อมูลที่ได้จากการประเมิน
ระยะเวลางดน้ำและอาการ 8 ชม.ก่อนผ่าตัด
เตรียมผู้ป่วยและสถานที่
การดำเนินการสอน
สรุปและประเมินผลการสอนผู้ป่วยก่อนผ่าตัดว่าผู้ป่วยเข้าใจหรือไม่
พูดคุยซักถามถึงสาเหตุของความกลัว ความกังวลของผู้ป่วยและญาติ ปลอมโยนและให้กำลังใจผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
การเตรียมผู้ป่วยหลังผ่าตัด
ตรวจดูแผลผ่าตัด
การจัดท่านอนของผู้ป่วยให้สุขสบายและปลอดภัย
เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัว ประเมินระดับการปวดแผลตามคะแนน(0-10)
ยกราวกั้นเตียงขึ้นให้เรียบร้อยก่อนเดินออกไปจากเตียงผู้ป่วย
ประเมินสภาพอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย
บันทึกข้อมูลหลังผ่าตัดในใบบันทึกต่างๆ
แผ่นบันทึกสัญญาณชีพ (V/S)
แผ่นจุดฟอร์มปรอท
ในแผ่นบันทึกการพยาบาลลงบันทึกเวลาที่รับผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
เตรียมเตียง Ether bedหรือ Anesthetic bed อุปกรณ์ เครื่องใช้สำหรับผู้ป่วย และการพยาบาลหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดผู้ป่วยจะอยู่ห้องพักฟื้น ๒ ชั่วโมง เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพและแผลผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยตื่นดี ฤทธิ์ของยาชาหมดไปและไม่มีภาวะแทรกซ้อน พยาบาลห้องพักฟื้นจะส่งผู้ป่วยกลับหอ
ตรวจดูการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาระงับความรู้สึกและวิธีป้องกัน
เกิดการชาและอ่อนแรง ขมปากหรือตาลาย เพราะระดับยาในเลือดสูง ป้องกันโดยปรับขนาดขนาดยาให้เหมาะสม
ข้อวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยรายนี้ก่อนและหลังผ่าตัดและวางแผนการพยาบาล
ก่อนการผ่าตัด
วิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บปวดขณะผ่าตัดจากการให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่
วัตถุประสงค์
ลดความวิตกกังวล
เกณฑ์การประเมิน
ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษา
ผู้ป่วยบอกระดับความเจ็บปวดได้ (pain score)
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะวิตกกังวลและสภาพจิตใจของผู้ป่วย โดยการสังเกตุ พฤติกรรม สีหน้า ท่าทาง และจากการซักถาม
สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย พูดคุยด้วยท่าทีที่เป็นมิตร เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยพูดระบายความรู้สึกก่อนผ่าตัด พร้อมรับฟังอย่างตั้งใจและให้กำลังใจผู้ป่วย
หลังการผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเนื่องจากผลข้างเคียงของยาระงับความรู้สึก
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
เกณฑ์การประเมิน
ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาะวแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
สัญญาณชีพ
T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
PR = 70-80 ครั้ง/นาที
RR = 20-26 ครั้ง/นาที
BP = 90-140/60-90 mmHg
กิจกรรมการพยาบาล
จัดให้ผู้ป่วยนอนราบและไม่หนุนหมอน 6-8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันอาการปวดศีรษะจาการรั่วของน้ำไขสันหลังบริเวณที่แทงเข็มไว้
จัดท่านอนผู้ป่วยให้สุขสบายเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดหลัง
ดูแลประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที ติดต่อกัน 4 ครั้ง ต่อไปวัดทุก 30 นาทีติดต่อกัน 4 ครั้ง ต่อไปวัดทุก 1 ชม.ตอดต่อกัน 4 ครั้ง ต่อไปวัดทุก 4 ชม.ตอดต่อกันภายใน 24 ชม.เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนกระตุ้นให้ดื่มน้ำ วันละ 6-8 แก้ว เพื่อให้ร่างกาย
ได้รับน้ำเพียงพอ และดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารครบ 3 มื้อ เพื่อไม่ให้ ร่างกายขาดสารอาหาร
กระตุ้นให้ดื่มน้ำ วันละ 6-8 แก้ว เพื่อให้ร่างกาย
ได้รับน้ำเพียงพอ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารครบ 3 มื้อ เพื่อไม่ให้ร่างกายขาดสารอาหาร