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瓣膜性心臟病 - Coggle Diagram
瓣膜性心臟病
🔸二尖瓣逆流(僧帽瓣逆流)(MR)
檢查及檢驗
心臟超音波:僧帽辦活動異常、左心室肌肉活動過度、左心房和心室肥大
心導管檢查:左心房壓力、回流量、左心室舒張末期壓力、肺動脈楔壓皆上升，心輸出量減少
心音:在心尖處出現收縮期全期心雜音
心電圖:P波延長且呈M型、心房纖維顫動
胸部X光:可見左心房和心室肥大、肺血管充血
症狀:用力後、運動後呼吸困難，易疲倦、咳嗽
病理機轉:僧帽瓣無法完全閉合，心臟收縮時會導致血液自高壓的左心室回流到左心房，使左心房容積與壓力均增加，使工作負荷增加，於是左心房藉由擴張、肥大來代償
定義:僧帽瓣因炎症而導致瓣葉畸形、鈣化而回縮，腱索與乳頭肌變短融合，以致無法完全關閉;或其他原因(如左心室擴張)導致乳頭肌移位，使瓣葉無法完全閉合
🔹主動脈瓣逆流(AR)
檢查及檢驗
胸部X光：可見有無主動脈瓣鈣化、左心室肥大、升主動脈變明顯的情形。
心臟超音波：可見左心室擴張及肌肉過度活動、主動脈基部與左心室左心房肥大、僧帽辦早期關閉、主動脈瓣在舒張期撲動。
心電圖：有竇性心搏過速、心室早期收縮的情形。
心導管檢查：發現主動脈舒張壓立及主動脈逆流速率下降、左心室舒張末期壓力上升。
定義：主動脈瓣逆流是指主動脈瓣該關起來的時候關不緊，導致血液逆流。
病理機轉：主動脈瓣逆流是因主動脈閉鎖不全導致左心室收縮射出的血液回流到左心室，造成左心室容積過多而擴張肥大。
症狀：呼吸急促、運動後心悸、呼吸困難、面潮紅、胸痛、肺高壓、左心室肥大、左心房高壓、右心衰竭、脈膊壓及收縮壓增加、舒張壓降低、繆塞徵象、柯氏脈或水錘脈、昆氏脈博。
護理措施🔸
洗澡以淋浴為佳，避免盆浴
避免大量食用影響抗凝血劑作用食物，如含維他命E食物、葡萄柚汁、含高單位維他命K食物
術後三個月內避免提超過二公斤之重物、騎腳踏車或機車及其它劇烈運動，以減少胸骨碰撞機會
密切監測生命徵象，評估有無心輸出量減少的症狀(心搏速率增加、血壓下降、尿量減少)
🔹三尖瓣狹窄與逆流(TS、TR)
🔹症狀:會導致全身靜脈充血、肝腫大、腹水、水腫。
病理機轉:供應至肺循環的血量減少，右心室會肥大代償以增加收縮力。供應左心的血量減少，易會造成心輸出量降低。
檢查及檢驗
胸部X光-可見右心房肥大。
心電圖:P波高且尖、心房心律不整心律不整。
心導管檢查:三尖瓣兩邊壓力差加大。
心臟超音波:右心室擴張、病理性的中隔活動、三尖瓣變厚和活動異常。
🔸治療
經皮穿腔氣球瓣膜成形術:操作過程與心導管類似，主要是將頂端有氣囊的導管，放入欲治療的瓣膜處，再將導管頂端的氣囊充氣，撐開狹窄的瓣膜。
手術治療:瓣膜置換術。
藥物治療:感染(如風溼熱、感染性心內膜炎)造成的瓣膜疾病，可給予抗生素，以預防疾病惡化。
🔹瓣膜置換術
🔹機械式人工瓣膜
術後易形成血凝塊及造成血栓。
適用於年輕病患。
須終身服用抗凝血劑。
材質堅固，使用年限比組織瓣膜長。
🔹生物性人工瓣膜
適用於出血傾向者、育齡婦女、70歲以上的老年人。
由動物(豬、牛)的組織製造而成，生物性組織，比較不易引起血栓。
術後三個月內仍建議服用抗凝血劑。
因退化而產生問題，故可能仍需再度手術。
🔸介紹:瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡，瓣膜狹窄或閉鎖不全將造成血液流動順暢或形成逆流，增加心臟額外負擔，長久之後，心肌肥厚、擴大，甚至心臟衰竭常常可見。