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HIVD, 術後護理 - Coggle Diagram
HIVD
醫療處置
手術治療
椎間盤切除術
椎板切除術
椎板切開術
椎間盤切除術併行融合術
內視鏡椎間盤摘除術
藥物治療
鎮定劑
抗發炎藥物
肌肉鬆弛劑
止痛劑
保守療法
臥床休息
避免俯臥與睡高枕
採硬板床
翻身使用滾木式翻身法
使用骨科便盆
穿著軟式板架
減少活動量
避免會造成脊椎屈曲的動作
如:彎腰、提重
物理治療
深部超音波熱療與局部濕療
可緩解疼痛與使肌肉鬆弛
骨盆牽引或頸椎牽引
使脊椎休息,避免椎骨擠壓,減輕神經根受壓
脈衝式高頻電磁波神經治療術或攝頻熱凝療法
改變神經功能,治療疼痛問題
化學融核術術
除去壓迫脊隨神經根的壓力以緩解疼痛
診斷檢查
身評試驗
大腳趾試驗
試驗時使病人大腳趾用力往上翹,檢查者則用力下壓
若左腳趾軟弱無力,則表示左邊腰椎間的身經受壓,反之,右邊同理
克尼格氏徵候
使病人大腿彎曲呈直角,再將小腿往上伸展,會覺得有阻力,且感到劇烈疼痛
直抬腿試驗
使病人平躺,保持膝關節平直,利用髖部屈曲做伸展運動,正常可以伸展到90度
15-30度
椎間孔無神經根的移動
60-80度
若此時發生疼痛,表示L4-5或L5-S1之間的椎間盤突出
30度以上
椎間孔中神經跟向下移度牽拉到坐骨神經;
若椎間盤突出,會產生坐骨神經痛
影像檢查
X-ray
脊隨攝影
電腦斷層攝影
一般身體檢查、詢問病史
臨床徵候
頸椎椎間盤突出
下背持續性疼痛
疼痛會延伸至大腿後側或整條腿
神經根病變
L4、5椎間板突出
腳背屈無力、腳拇指背屈無力及小腿前外側和腳背內麻木與感覺喪失
L5及S1椎間板突出
根腱反射喪失、小腿後部、腳背外側和腳底麻木與感覺喪失
馬尾症候群
會陰部麻木、大小便失禁及性無能
脊椎旁肌肉痙攣
脊柱側彎
腰椎往前屈受限
深腱反射減弱
患側下肢感覺遲鈍
腰椎椎間盤突出
頸部、兩間尚不及肩胛處感覺僵硬與壓痛
疼痛可能會延伸至手臂及手部
手部無力、肌肉萎縮、手部反射消失
護理問題
知識缺失(居家自我照顧)/與資料來源不足有關
衛教背架或硬背衣需長期使用(約3個月),且穿好再下床
持續至醫師檢查後確認榮核處骨頭已完全癒合為止
避免轉動頸部或腰部的動作,1個月內部可開車或騎車
採淋浴以保持脊椎平直
衛教復健運動
半坐立運動
骨盆傾斜運動
膝胸運動
衛教維持正確姿勢
需長期站立時,應讓雙腿輪流休息
站立時背部平直,縮小腹且保持骨盆緊縮
宜採蹲姿撿物,切勿彎曲腰部
舉物時,由臀部及下腿肌承擔物品重量
穿低跟鞋子
衛教採取正確坐姿
不可選擇低而軟的椅子
衛教躺臥於床上的姿勢
側臥時應屈膝
仰臥時以枕頭支撐膝部
不可俯臥
上下床時保持脊椎的直線排列,背架於下床前穿好
慢性疼痛/與神經受壓迫有關
採硬板床及臥床休息
頸椎突出之病患於頸部以小枕頭支持
病灶於腰部之病患則於頭部及吸下給予小枕頭支持
服用止痛、肌肉鬆弛、抗發炎製劑、鎮定劑
術後護理
術後48小時利用翻身中單以滾木翻身法協助翻身
高蛋白高纖維飲食
威廉式運動