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Diagnóstico y tratamiento de NAC en adultos, Terapia de combinación,…
Diagnóstico y tratamiento de NAC en adultos
Las recomendaciones de antibióticos para el tratamiento empírico de la NAC se basan en la selección de agentes eficaces contra las principales causas bacterianas tratables de la NAC
Tradicionalmente, estos patógenos bacterianos incluyen
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
especies de Legionella
Chlamydia pneumoniae
Moraxella catarrhalis
criterios de gravedad de la NAC
definen la NAC grave como presente
en pacientes con un criterio mayor o tres o más criterios menores.
criterios mayores
Choque séptico con necesidad de vasopresores
Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
criterios menores
Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones / min
Relación PaO2 / FiO2 ≤ 250
Infiltrados multilobares
Confusión / desorientación
Uremia (nivel de nitrógeno ureico en sangre ≥ 20 mg / dl)
Leucopenia * (recuento de glóbulos blancos <4000 células / μl)
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 / μl)
Hipotermia (temperatura central <36 ° C)
Hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos
Tratamiento
Para adultos sanos ambulatorios sin comorbilidades enumeradas o factores de riesgo para patógenos resistentes a los antibióticos
amoxicilina 1 g tres veces al día
doxiciclina 100 mg dos veces al día
un macrólido. azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg al día o claritromicina 500 mg dos veces al día o claritromicina de liberación prolongada 1000 mg al día
Tratamiento
Para pacientes adultos ambulatorios con comorbilidades como enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica; diabetes mellitus; alcoholismo; malignidad; o asplenia
amoxicilina / clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al día, o amoxicilina / clavulanato 875 mg / 125 mg dos veces al día, o 2000 mg / 125 mg dos veces al día, o una cefalosporina (cefpodoxima 200 mg dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día)
y
macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg al día, claritromicina [500 mg dos veces al día o liberación prolongada 1000 mg una vez al día]) o doxiciclina 100 mg dos veces al día
Monoterapia
fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacina 400 mg al día o gemifloxacina 320 mg al día)
Terapia de combinación
Bibliografía: "Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia" (2019) (Fecha de consulta: 2021). Disponible en:
https://www.atsjournals.org/doi/citedby/10.1164/rccm.201908-1581ST
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