Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 52ปี, ผู้ป่วยดื่มสุราทุกวัน วันละ1กรม มา20ปี,…
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 52ปี
CC:1ชั่ว โมงก่อนมาอาเจียนเป็นเลือดสีแดงคล้ำ 1 ครั้งประมาณ300cc. ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ร่วมด้วย ญาตินำ ส่ง โรงพยาบาล
PI:ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และเริ่มสังเกตพบว่าท้องโต ขึ้นมาประมาณ 2 เดือน แต่เนื่องจากตัวเองเป็นคนรูปร่างท้วมจึงเข้าใจว่า เป็นภาวะปกติ 1 เดือนหลังจากนั้นรู้สึกเหนื่อยง่ายอ่อนเพลีย มีตาเหลือง เข้าใจเองว่าเกิดจากการสูบบุหรี่ 2 วันก่อนมามีถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ร่วมด้วย
Dx:Alcoholic cirrhosis with Hypovolumic shock
ตับแข็งจากพิษสุราเรื้อรังร่วมกับภาวะช็อคจากสารน้ำในร่างกายลดลง
-
-
-
สรุปและวิเคราะห์การศึกษา
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 52 ปีมาโรงพยาบาลด้วยอาการ ไข้อ่อนๆ เพลีย ปวดแน่นท้อง ท้องบวมโต
อาเจียนเป็นเลือดสีแดงคล้ำ 1ครั้ง ประมาณ 1แก้ว (300cc. ) ญาติจึงนำ ส่งโรงพยาบาล จากประวัติผู้ป่วยปฏิเสธเป็นโรคร้ายแรงใดๆมาก่อน ปฏิเสธการแพ้ยา มีพฤติกรรมสุขภาพสูบบุหรี่ทุกวันวันละ1 ซองมากกวา่ 25 ปี ดื่มสุราทุกวันวันละ1กรม มาเป็นเวลาประมาณ 20 ปีและชอบรับประทานอาหารรสจัด อาการแรกรับ ปวดแน่นท้อง หายใจเหนื่อยผิวหนังและเยื่อบุตาซีด ท้องบวม เท้าทั้งสองข้างบวมเล็กน้อยเหงื่อ แตกตัวเย็น V/S แรกรับ T = 37.5 องศา P = 108ครั้ง/นาที R = 30ครั้ง/นาที BP = 80/40 mmHg
เนื่องจากผู้ป่วยมาด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือดและมีถ่ายดำ จึงได้สวนล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำเกลือ 0.9% NSS จนใสและดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ0.9 NSS 1000 cc v 80 cc/hr.ตามแผนการรักษาดูแลให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียงและติดตามผลHct.หลังให้การพยาบาลผู้ป่วยยังมี content coffee ground ประมาณ 10 cc. หลังจากนั้นก็มีอาการดีขึ้นไม่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารแล้วเนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคตับแข็งทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนในหลายระบบแต่ได้ทำการดูแลและให้การพยาบาลอย่างใกล้ชิดจนทำให้ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้น วันที่22 กรกฎาคม 2564ผู้ป่วยรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 4วัน หลังจากที่ได้ประเมินผู้ป่วยแล้วผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงปกติแพทย์จึงได้อนุญาตให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้หลังจากอาการดีขึ้นแล้วโดยให้มาตามนัดในอีก 1เดือนสาเหตุของโรคที่ผู้ป่วยเป็นเกิดจากการที่ผู้ป่วยมีพฤติกรรมการดื่มสุราทุกวันมาเป็นเวลานานหลายปีหากผู้ป่วยเลิกดื่มสุราได้และปฏิบัติตามคำแนะนำได้ผลการรักษาก็จะเป็นผลดีมากขึ้น
ข้อเสนอแนะ
ผู้ป่วยรายนี้มีปัญหาในเรื่องคันตามผิวหนัง ผู้ป่วยควรจะได้รับยาบรรเทาอาการคันเนื่องจากบินลิรูบินคั่งยาในกลุ่ม antihistamine เช่น Hydroxyzine ออกฤทธิ์โดยป้องกันผลของสารที่เรียกว่าฮิสตามิน (histamine) ซึ่งถูกสร้างขึ้นภายในร่างกายฮิสตามีน (histamine) ทำให้เกิดอาการคัน จาม น้ำมูกไหลหรือน้ำตาไหลรวมทั้งอาจทำให้หลอดลมหดตัวซึ่งส่งผลให้เกิดการหายใจลำบากในผู้ป่วยบางรายอาการข้างเคียงของยาต้านฮิสตามีน (antihistamines) ท าให้เกิดอาการง่วงซึมจึงมีการนำมาใช้ในการช่วยให้นอนหลับง่ายขึ้น