Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบหัวใจและหลอดเลือด -…

- - - - Left ventricle และ Right ventricle มีรูรั่ว
      - ทำให้เลือดแดงจากหัวใจห้องล่างซ้าย ไหลผ่านรูรั่วไปรวมกับเลือดดำที่หัวใจห้องล่างขวา
      - ปริมาณเลือดที่ไปปอดมากขึ้น เลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้าย และล่างซ้ายจะเพิ่มมากขึ้นด้วย
      - หัวใจห้องซ้ายรับเลือดมากขึ้นกว่าปกติ เกิดภาวะหัวใจวายได้
    - - รูรั่วมีขนาดเล็กกว่า 0.5 ตารางเซนติเมตร
        
        เด็กมักไม่มีอาการ
        
        ภาพรังสีทรวงอกปกติ
      - รูรั่วมีขนาดกลาง 0.5–1 ตารางเซนติเมตร
        
        หายใจเร็ว หายใจลำบาก เหนื่อยง่าย ต้องพักบ่อยๆ
        
        หน้าอกด้านซ้ายโป่งนูนและรู้สึกว่ามีการสั่นสะเทือน
        
        ได้ยิน เสียงเต้นของหัวใจคล้ายเสียง “ฟู่”
        
        มีอาการแสดงของหัวใจวาย
        
        ติดเชื้อของระบบหายใจบ่อย การเจริญเติบโตและน้ำหนักขึ้นช้า
    - - VSD ขนาดปานกลางหรือใหญ่
        
        อาการหัวใจวายรักษาด้วยยา Digitalis ยาขับปัสสาวะ
        
        ผ่าตัดปิด VSD เด็กอายุมากกว่า 2 ปี เพื่อลดปริมาณเลือดไปปอด อาจทำให้ ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจวายลดลง ภาวะติดเชื้อในปอดดีขึ้น
      - ป้องกันการติดเชื้อภายในหัวใจและหลอดเลือด
      - ระวังไม่ให้ฟันผุ เพื่อป้องกันการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
      - VSD ขนาดเล็ก
        
        รูอาจปิดเอง
        
        รูอาจลดลงภายใน 2-6 ปี
  - - - หลังจากเลือดที่ถูกฟอกที่ปอดแล้วก็จะไหลกลับมายังหัวใจห้องบนซ้ายอีกครั้ง ทำให้หัวใจห้องบนซ้ายรับเลือดมากขึ้นกว่าปกติ
      - ทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลลงสู่หัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้หัวใจห้องล่างต้องทำงานอย่างหนัก
    - - ASD ขนาดกลางและใหญ่
        
        ทำให้เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก หายใจลำบากขณะออกกำลัง
        
        ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจง่าย อาจทำให้หัวใจวายได้
        
        หัวใจล้มเหลว
      - ASD ขนาดเล็ก
        
        พบเสียงหัวใจผิดปกติ หรือ เอกซเรย์ปอด พบว่าขนาดหัวใจและหลอดเลือดที่ปอดผิดปกติ
        
        เหนื่อยง่าย และหัวใจห้องขวาขยายใหญ่
        
        มักไม่ทำให้เกิดอาการ
        
        ตรวจพบเสียงฟู่หัวใจ
  - - - ทารกเกิดก่อนกำหนด
      - มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (Hypoxia)
      - มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
    - - PDA ขนาดปานกลาง
        
        อาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย
        
        ติดเชื้อที่ทางเดินหายใจบ่อย ๆ
        
        ขนาดหัวใจโตปานกลาง หัวใจห้องล่างซ้ายโต
      - PDA ขนาดใหญ่
        
        ในรายที่เกิดก่อนกำหนด จะมีอาการของหัวใจวาย คือ เหนื่อยหอบ หายใจเร็ว เหงื่อออกมากขณะดูดนม น้ำหนักตัวไม่เพิ่มขึ้น
        
        พบการเต้นของหัวใจผิดปกติ มีเสียงฟู่
        
        ความดันชีพจรกว้าง
        
        ชีพจรเต้นแรง
        
        มี Thrill
        
        พบหัวใจโตทั้งสองข้าง
      - PDA ขนาดเล็ก
        
        ไม่มีอาการ
        
        พบหัวใจไม่โตหรือโตเล็กน้อย
    - - รายที่มีอาการหัวใจวาย ให้ยา Indomethacin
      - สวนหัวใจเพื่อปิด PDA โดยใช้ สายสวนที่มี Double-umbrella Prosthesis หรือ Teflon Plug อุดปิด PDA ไว้
      - ผ่าตัดรายที่มีอาการหัวใจวายควบคุมอาการไม่ได้ โดยการผ่าตัดปิด PDA ด้วยการผูกปิด
- - - - ผิวสีคล้ำ นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม กรณีที่มีการขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - เหนื่อยง่าย
      - เขียวตามริมฝีปาก เล็บ
      - Failure to thrive
      - ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน
      - ฝีในสมอง
    - - ให้ยากลุ่ม Beta adrenergic blocker (Inderal, Propranolol) เพื่อป้องกันการอุดกั้นของการไหลเวียนของหลอดเลือดจากหัวใจไปปอด
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
      - ในรายที่มี Hypoxic spell จัดให้เด็กอยู่ในท่าเข่าชิดอกร่วมกับการให้ออกซิเจน เพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
  - - - เขียวมาก เหนื่อยง่าย
      - เสียชีวิต ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่าง รวดเร็วและถูกต้องภายในช่วงแรกของชีวิต
    - - การรักษาโดยการผ่าตัด โดยการสลับเส้นเลือดดำกับแดงให้กลับสู่ปกติ
      - ให้ยาพรอสตาแกลนดินอีวัน (Prostaglandin E1) เพื่อเปิดเส้นเลือดให้เลือดดำกับแดงปน
      - เปิดผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายและขวาด้วยบอลลูน
- - - - แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (Rickettsia) หรือไวรัส
      - โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำๆ
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ
      - แขนขาอ่อนแรงซีกเดียว ชัก เดินเซ พูดไม่ได้ มีอาการชา และมีการเปลี่ยนแปลงของระดับสติสัมปชัญญะ
      - ภาวะซีด พบในผู้ป่วยโดยเฉพาะในรายที่เป็นเรื้อรัง
      - ตรวจพบเสียงฟู่ของหัวใจ
      - มีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย อาจมีอาการปวดข้อปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดท้อง คลื่นไส้ และอาเจียน
      - ลักษณะของผิวหนัง Petechiae,Osler’s node
    - - ยาปฏิชีวนะขนาดสูง ทางหลอดเลือดดำ/กล้ามเนื้ออย่างน้อย 4 สัปดาห์
  - - - เกิดจากการติดเชื้อ Group A Beta-Hemolytic streptococcus (GABHS)
    - - หลังคออักเสบ หรือต่อมทอนซิลอักเสบประมาณ 1-5 สัปดาห์
      - ตรวจพบ “Jones criteria update”
      - Major manifestations
        
        Carditis
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        มีอาการของหัวใจวาย
        
        ตรวจพบเสียงฟู่ของหัวใจ หัวใจโต เต้นเร็วกว่าปกติ เต้นผิดจังหวะ
        
        Polyarthritis
        
        มีไข้ ปวด บวม แดง
        
        ร้อนตามข้อใหญ่ๆมักเป็นมากกว่า 2 ข้อขึ้นไป
        
        Chorea
        
        มีการสั่น มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแขนขาไม่สามารถบังคับได้
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง พูดไม่ชัด
        
        Erythema marginatum
        
        Subcutaneous nodules
      - Minor manifestations
        
        ไข้ต่ำ ๆ
        
        ปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        พบตกตะกอนของเลือด
        
        พบเชื้อ GABHS จากการเพาะเชื้อจากลำคอ
    - - ให้ฉีดหรือกิน Penicillin อย่างน้อย 10 วัน เพื่อกำจัดเชื้อ GABHS
      - ให้แอสไพรินครั้งละ 2-4 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เพื่อลดอาการอักเสบของข้อ
      - ยาลดอาการ chorea ให้กลุ่ม Tranquilizer เช่น Phenobarbital, Haloperidol
      - รักษาภาวะหัวใจวาย ให้ Digitalis, Diuretic ยาขยายหลอดเลือดแดงเพื่อลด Afterload
  - - - หอบ เหนื่อย และค่อยๆอย่างช้าๆและรุนแรงขึ้น
      - ในรายที่รูรั่วมากจะมีภาวะของความดันเลือดในปอดสูง อาจมีอาการหัวใจวายได้
      - เมื่อฟังเสียงหัวใจอาจพบ S2 กว้างกว่าปกติ ได้ยินเสียงฟู่
    - - ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด เช่น Warfarin หรือ Aspirin เพื่อป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน
      - ให้ยาป้องกันการเกิดไข้รูมาติกซ้ำ
    - - ให้ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดแดง เช่น Hydralazine
      - ผ่าตัด การซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัล