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身體評估, , , (2) 下肢：請個案全身放鬆，檢查者一手支撐大腿，另一手握住足踝，執行膝部、足踝的被動性屈曲、伸張的關節運動, -…

- - - - ＃方法一（1）由左腋前線與肋骨下緣交接處以手指與腋前線平行方式朝腋後線方向進行叩診
      - ＃方法二（1）自腋下沿腋中線往下叩診，自反響音轉為濁音處做記號（2）繼續自該點往下敲，即診自濁音變為鼓音做記號（3）以直尺側量兩點之間距離
    - - （1）測量肝右葉大小
        
        b.由該點以一指寬距離，沿右鎖骨中線往下叩診，自反響音改為濁音，以筆標示記號
        
        c.沿右鎖骨中線與肚臍同高處往上叩診自鼓音轉為濁音處，以筆標示記號
        
        a.找出右鎖骨中線上第五肋間高度（約與乳頭齊高）
        
        d.以直尺测量兩點間距離
      - （2）測量肝左葉大小
        
        b.沿胸骨中線往下叩診，叩診聲音自反響音改為濁音，以筆標示記號
        
        c.沿胸骨中線與肚臍同高處往上叩診，叩診聲自鼓音轉為濁音，以筆標示記號
        
        a.找出胸骨中線上第五肋間高度（約與乳頭齊高）
        
        d以直尺測量兩點間的距離
    - - （2）找出脊肋角（第十二對肋骨下緣與腰椎脊突間）
      - （3）以單手手掌度面，置於助骨脊柱角處;另一手握拳，以尺側面用力敲擊另一手掌背面
      - （1）協助受檢者坐起露出背部或採側臥露出背部
      - （4）詢問是否感到酸痛不適
  - - - （1）腹主動脈：劍突下至臍部腹部中點偏左位置
      - （2）腎動脈：受檢者左右肋骨下緣作一連線，於連線中點右側1〜2公分處（尚未超過右鎖骨中線）為右腎動脈聽診區，同法可找到左腎動脈
      - （3）髂骨動脈：臍部與兩腹股溝作一連線之中點
      - （4）股動脈：左右腹股溝處中點
    - - （1）以肚臍為中心劃四個象限
      - （2）聽診右上象限區
    - - （2）每一象限聽診1分鐘，以順時針方向進行
      - （3）判讀檢查結果
      - （1）置於右上→左上→左下→右下象限
    - - （1）聽診肝臟摩擦音：右肋下緣或與鎖骨中線交又處
      - （2）聽診脾臟摩擦音：左肋下緣或左腋前線交叉處
  - - - 胰臟（胰臟炎），胃（周炎，胃潰瘍），脾臟（脾爆裂），心臟（心肌便塞），心臟（主動脈、主動脈瘤）。
    - - 盲腸（盲陽炎），膽囊（膽囊炎），大小腸（腸阻塞），卵巢（卵巢囊腫），子宮（子宮外孕破製），腎（結石）。。
    - - 膽囊（膽囊炎），肝臟（肝炎），心臟（心肌梗塞），十二指腸（十二指腸潰瘍），肺臟（右下肺葉炎）。
    - - 盲腸（盲腸炎），大小腸（局部性腸炎，腸阻塞），卵巢（卵巢囊腫），子宮（子宮外孕破裂），腎（結石），輸卵管（輸卵管炎）
  - - - 胃，十二指腸，闌尾，胰臟，肝膽疾病或心肌梗塞。
    - - 肝右葉，膽，胃，十二指腸，胰臟頭部，右腎，右側必尿道，甚至右胸下葉或橫膈病變。
    - - 胃，腸，脾，左腎，左腎上部，左胸下葉或橫膈病變。
    - - 網膜，腸系膜，十二指腸，空腸，迴腸病變。
    - - 升結腸，十二指腸，空腸，右腎。
    - - 降結腸，左腎下半部，部分空腸迴腸，骨盆腔病變。
    - - 乙狀結腸，左輸卵管，左卵巢，左精索病變。
    - - 盲腸，迴腸末端，結腸，右輸卵管，右卵巢，右精索病變。
  - - - （1）平躺，請受檢者抬起右大腿
      - （2）檢查者於右大腿施力，請受檢者對抗阻力
      - （3）詢問右下腹是否疼痛（右下象限疼痛表陽性反應）
    - - （2）檢查者一手置於膝蓋上，一手抓握足踝
      - （3）搬動其膝往內或往外，使其髖關節旋轉做內旋與外旋動作（非搬動足踝）
      - （1）平躺，舉起右大腿及小腿，擺位為垂直
      - （4）詢問右下腹是否疼痛（右下象限疼痛表陽性反應）
    - - （2）詢問右下腹是否疼痛
      - （3）右手抽離腹部，再次詢問右下腹是否牽涉性反彈痛（右下腹疼痛，表陽性反應）
      - （1）以慣用手壓迫左下象限（與麥氏點對稱）
    - - （2）以慣用手緩緩向下深壓麥氏點，快速放鬆，但手未離開腹壁
      - （3）詢問右下腹部是否疼痛（右下象限劇烈反彈痛，為陽性反應）
      - （1）找出肚臍與右側髂骨前上棘連線下1/3處（麥氏點）
  - - - （2）檢查者雙手各置於受檢者腹部兩側。
      - （3）檢查者右手拍打受檢者左腹側，左手貼住受檢者右腹並感覺是否有水波傳動。
      - （1）請受檢者將雙手的尺側面放於腹中線上並下壓腹直肌。
    - - （2）請受檢者轉向叩診側，再由記號點往肚臍方向即診。
      - （3）評估叩診聲是否為濁音。
      - （1）請受檢者平躺，檢查者由肚濟往腹側緣的方向叩診出鼓音與濁音的分界處做一記號。
  - - - 2.手指下壓，同時請受檢者吸氣
      - 3.觀察受檢者表情及呼吸情形的變化，並詢問是否感覺疼痛。
      - 1.將手指平伸或以拇指置於右肋骨下緣（右鎖骨中線內側）與腹直肌交界處。
- - - - 味覺辨識(舌後1/3)
        
        異常:腦幹受創、頸部受創
    - - 測試作嘔反射
        
        異常:腦幹受創、頸部受創
    - - 音叉執行韋柏試驗跟任內氏試驗
        
        異常:耳部疾病、美尼爾氏症候群
    - - 下巴抵抗外力、請個案聳肩
        
        異常:頸部受創、斜頸
    - - 觀察舌頭活動情形
        
        異常:頸部受傷並有血管出血
    - - 請個案抬眉、緊閉眼睛對抗外力、笑、鼓頰、味覺辨識(舌前2/3)
        
        異常:貝爾麻痺、顳骨周圍骨折
  - - - 肱二頭肌反射(C5、C6)
        
        手肘屈曲
      - 肱橈肌反射(C5、C6)
        
        手肘屈曲
      - 肱三頭肌反射(C7、C8)
        
        手肘伸張
      - 膝反射(L3、L3、L4)
        
        膝伸張
      - 踝反射(L4、L5、S1)
        
        踝屈曲
    - - 作嘔反射(CN7、10)
        
        引發嘔吐動作
      - 腹部反射(T10-12)
        
        腹部內縮
      - 角膜反射(CN5、7)
        
        眼瞼閉合
      - 蹠反射(L4-S2)
        
        大腳趾屈曲
    - - 抓握反射:對側顳葉側損。
      - 吻吮反射:大腦退化、額業受創。
      - 巴賓斯基反射(Babinski's reflex):做足底反射檢查時，腳趾向上翹，其餘腳趾成扇形，為陽性反應，表示有錐體病灶。
      - 霍夫曼氏反射(Hoffman's reflex):輕彈受檢者終止遠心端，會有大拇指屈曲反應，表示第8頸椎及第1胸椎神經病變。
      - 陣攣:肌肉受牽扯後，關節出現交替性屈曲及伸張動作。
      - 咀嚼反射(chewing reflex):以壓舌板置於上下牙齒中間，會引起牙關緊閉咬住壓舌板。
      - 頭眼反射(洋娃娃反射):常用於評估昏迷病人腦部的功能，眼球位置與活動是由腦幹與大腦所控制，可藉由眼球的位置與活動反應了解功能。大腦額葉皮質的凝視中樞及腦幹功能正常時，當病人的頭迅速轉向右邊，眼睛會共軛的往左邊轉，為陽性反應；功能受損時，則頭不論轉向何側，雙眼均維持直視或固定不動，為陰性反應。
  - - - 做視野檢查
        
        異常:眼球受創、視孔處骨折、腦壓升高
    - - 做兩眼匯聚作用
        
        異常:海綿竇骨折、橋腦損傷
    - - 檢查鼻道是否通暢；受檢著吸氣說出氣味
        
        異常:嗅球或嗅徑處長腫瘤、篩板骨折
    - - 固定頭部眼球隨目標移動
        
        異常:腦幹出現腫瘤壓迫神經、眼眶處骨折
    - - 固定頭部，請個案向左側、右側看
        
        異常:海綿竇骨折、眼眶受創
    - - 測試角膜反射
        
        異常:肌無力症、腫瘤、腦膜炎、血管瘤
  - - - 若總分小於23分表示輕度認知功能障礙。
      - 若小於16分表示重度認知功能損傷。
      - 滿分30分(每題1分)
  - - - GCS:E3M6V5，總分:14，輕度昏迷
        
        最低分為3分，表示處於深度昏迷
        
        總分小於或等於7分，表示處於昏迷期。
        
        最高分為15分，表示非常清醒，有警覺性
    - - 是神經系統功能測試的重要指標，意識程度的變化是持續性的，必須持續性評估與比較才能獲得正確且完整的資料，以推測病人神經功能是否惡化或改善。
  - - - PERRLA
        
        具調節作用(acom-modation)。
        
        對光有反應(react to light)。
        
        圓形(round)。
        
        表示瞳孔大小相等(pupil equal)。
        
        Pupil size OU:3.0mm
      - 用物:筆燈。
      - 藉由瞳孔的反應及變化療解腦幹是否受損及損傷部位。
      - 瞳孔大小:2-5mm
  - - - 步態
        
        上運動神經元病變:產生強質性半身輕攤。
        
        下運動神經元病變:產生上梯狀步態，即將腳與腳跟高高的抬起而重重的將腳跟踏下。
        
        小腦病變:導致小腦性共濟失調。
      - 肌肉功能測試
        
        上運動神精元受損:導致肌肉產生廢用性萎縮、麻痺、張力增強。
        
        基底核病變:增加肌肉張力造成僵硬現象。
        
        下運動神精元病變:造成肌肉萎縮、束狀抖動、張力減弱、肌肉強度減弱。
      - 穩定與平衡
        
        觀察是否能直立不動、走直線及雙手做快速輪替活動等。
        
        聽神經受創或前庭疾病:閉眼時會無法維持身體直立不動。
        
        小腦病變:睜開雙眼亦無法維持直立不動，無法完成快速交替運動、對點測驗等協調性活動。
      - 姿勢
        
        去皮質僵直:大腦皮質受損所致。
        
        去大腦僵直:大腦、橋腦、中腦受損所致。
  - - - 異常情況包括
        
        感覺缺乏:如對觸覺無感覺。
        
        感覺遲鈍:如溫覺、冷感、癢覺、蟻行感、刺痛等刺激性感覺出現於一限定區域中。
        
        實體感覺缺失:如喪失三度空間的區辦能力或震動感消失，常見於周邊神經病變及後柱疾病。
        
        痛覺減退:如對痛之感覺降低。
        
        感覺減退:如對觸摸的感覺降低。
        
        痛覺缺失:如無痛覺。
        
        痛覺過敏:如對痛的感覺增加。
        
        感覺過敏:如病態的對觸摸過度敏感。
        
        感覺異常:如扭曲感覺的刺激。
      - 檢查時注意兩側、上下之比較，以及感覺異常之分布區域。
- - - - 四肢肌肉張力(Muscle Tone)伸張的關節運動
      - 異常情形：肌肉弛張(Flaccid Muscle)：肌肉呈鬆軟無力；肌肉強直(Spasticity)：執行被動運動時，最初覺得阻力增加，但隨後阻力消失；肌肉僵直(Rigidity)：執行被動運動時，整個過程都有較強的阻力存在。
  - - - 肱橈肌的主要功能是屈肘並將前臂由鏇後位轉至鏇前位
      - 癱瘓時，則前臂不能鏇後，手一般呈鏇前位，在上肢下垂的姿式上被動使之鏇後，此時仍轉至鏇前位。
      - 肱橈肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法
      - 上肢:三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌
      - )
    - - (1) 在髕骨上凹窩(Suprapatellar Pouch)處，從髕骨上緣上方大約10 cm處開始（一定在凹窩上方），以拇指和食指觸摸軟組織
      - 任何壓痛或任何比周圍組織溫暖的地方，當懷疑膝關節內有液體時，可做進一步的評估膨出徵象(Bulge Sign)與膨脹徵象(Balloon Sign)
    - - (2) 壓迫外側和內側上髁，注意任何壓痛正常情形：被觸及時可能會有正常的麻刺感。異常情形：若有壓痛則可能為網狀肘。
      - (1) 檢查者支撐個案的前臂使手肘彎到大約70度，注意任何結節或腫脹
    - - 小腿肌=內收大肌、外展大肌
      - 下肢:股四頭肌、內收大肌、外展大肌、腓腸肌
  - - - 測量下肢(Lower Extremities)肌肉塊大小以皮尺測量髕骨中點向下10 cm及向上10 cm或20 cm處之周徑正常情形：兩側肢體差距≦1 cm；且女性肌肉塊的大小會較男性為小，亦也會因年齡老化而漸小。異常情形：兩側肢體差距1 cm以上，即具有臨床意義
  - - - 肩關節
      - 肘關節
      - 腕、指關節
      - 髖關節
      - 踝關節與足關節
      - 脊柱
  - - - 1目的：評估有無前/後十字韌带断裂。
      - 2.判斷：受檢者屈膝90度，檢查者將膝蓋向後推再向前拉，若向前拉> 0.5cm→前十字韌帶斷裂，向後推> 0.5cm→前後十字韌帶斷裂。
    - - 2.判斷：若疼痛無法伸直，有咔嗒聲，表示膝關節半月板損傷或有軟骨突出
      - 1.目的：評估膝關節有無半月板損傷或軟骨突出
    - - 1.目的：評估有無顗關節擎縮
      - 2.判斷：若伸直的下肢離開床面表示有髖關節變縮。
    - - 1.目的：評估正中神經是否受壓迫。
      - 2.判斷：若手指（小指不會）有發麻或燒灼感，出現感覺異常的現象，稱為提內爾氏徵象（Tinel's sign）（+）腕隧道症候群
    - - 1.目的：評估膝關節內是否有少量液體積存。
      - 2.判斷;若有腫脹表示膝關節內有液體積存
  - - - 最常見的疾病有退化性髖關節炎、缺血性股骨頭壞死、風濕症等，而疾病引起的疼痛
      - 主要位置在髖部，但時常沿著鼠蹊部大腿內側放射至膝部）已大大限制其活動範圍並嚴重影響日常生活功能，因此可考慮進行人工髖關節置換術。
    - - 肘關節(Elbow Joint)由肱骨滑車(Trochlea)、尺骨滑車切迹(Trochlear Notch)、肱骨小頭(Capitulum)及橈骨頭組成（圖15-11），屬於滑液關節中的屈戍關節，較常見的疾病為肱骨外上髁炎。
    - - 2.好發族群：多見於50歲左右之成年個案，女多於男，右側較左側常見。
      - 3.臨床症狀：肩部疼痛，無法梳頭髮，穿或脫衣服，繫腰帶等，影響生活起居。早晨起床肩關節疼痛，輕度活動後，疼痛反而減輕。病程較長者，可見肩部肌肉菱縮尤以三角肌最為明顯。
      - 1.學理：因肩關節周圍軟組織病變之一，屬於肩部慢性損傷或退化性炎症，使肩關節內外黏連，造成肩關節活動功能障礙，尤以外展，外旋，後伸功能及背手動作困。
- - - - 補充、調整胰島素
      - 給予飲食衛教
      - 避免過度疲勞，應多休息
      - 多運動
      - 維持理想體重
      - N/S+RI 20U用IV PUMP RUN
  - - - 給予消脹氣的藥
      - 幫個案按摩腹部
      - 採漸進式飲食
      - 進食時不要說話、避免吃產氣食物
      - 擦薄荷油
      - On NG
      - 給予灌腸
    - - 擠捏尿管
      - 膀胱沖洗
      - 建議病人經常活動
      - 請個案活動時不要擠壓到尿管
      - 最後更換新的尿管
    - - 給予灌腸
      - 給予軟便劑
      - 建議多吃高纖維飲食
      - 多喝水、牛奶
      - 避免壓力
      - 養成定時的排便習慣
      - 不要習慣使用瀉藥
      - 少吃高脂肪的食物
      - 建議病人多活動
      - 給予飲食衛教
  - - - 麻藥消退
        
        依醫囑給予止痛藥
        
        給予冰敷枕
        
        教導病人分散注意力的方法，如:看報紙、聽音樂、深呼吸、與家人聊天
    - - 因為剛開完刀可能有傷口出血、滲液的情形、貧血
        
        傷口換藥
        
        加壓止血
        
        測量Hb
        
        輸血
        
        點滴要加快
        
        口服抗生素或是住院打點滴抗生素治療
        
        不要吃抗凝血藥
        
        抬高患肢
        
        冰敷
        
        施打止血針
        
        按壓動脈
        
        進行傷口縫合
  - - - 意識清請
  - - - 呼吸過速
  - - - 腸蠕動變慢
  - - - 周邊方面體溫過高
  - - - 骨骼方面正常
  - - - 體溫:37.6度
        
        給冰枕
        
        調整空調
        
        減少被蓋
        
        依醫囑給予退燒藥
        
        多喝水
        
        更換衣物
    - - 麻藥消退
        
        教導病人分散注意力的方法，如:看報紙、聽音樂、深呼吸、與家人聊天
        
        給予冰敷桶
        
        依醫囑給予止痛藥
        
        建議抬高患肢
        
        減少活動
    - - 剛開完刀、麻藥還未完全消退、肺部還沒完全擴張
        
        給予steam
        
        給氧氣面罩6L/min
        
        搖高床頭
        
        檢查末梢循環
        
        on EKG
        
        保持病房的空氣流通
        
        抽ABG
        
        測CT
    - - 做腹部評估檢查是否有膀胱脹的情形
      - 給予單次導尿一次
      - 按摩腹部、輕敲腹部
      - 誘尿:手握冰塊、輕拉陰毛、聽流水聲
      - 照腹部超音波
      - 嚴重時進行膀胱穿刺
  - - - 心跳過快
- - - - B.呼吸動作:說出呼吸動作為胸式或腹式男:腹式呼吸女:胸式呼吸
      - C.用力呼吸與缺氧徵象:觀察受檢者有無鼻翼呼吸、張口呼吸、使用輔助肌(胸鎖乳突肌、腹肌)、肋間肌內縮或膨出、發紺或杵狀指
      - A.速率:測30秒鐘之呼吸速率
    - - A.胸廓:觀察胸骨有否前突或內凹
      - B.脊柱:請受檢者掀開衣服露出後背並彎腰,雙手
        自然下垂,站於受檢者後面,觀察脊柱有無側彎
      - C.前後徑與左右徑之比:觀察並說出前後徑與左右
        徑之比，正常1:2、5:7
    - - 有發紺表示有嚴重缺氧
      - 正常指甲床角度為160度,左右兩指接觸會出現菱型隙縫;慢性缺氧會出現杵狀指,指甲床角度↑菱型隙縫會消失
  - - - (1)以手背感覺胸壁體溫
      - (2)觸摸肌肉及骨骼感覺是否有壓痛腫塊、鼓或凹
        陷、皮膚飽滿度(以食指、中指環形觸摸,觸診時要對稱。位置與叩診位置一樣)(需一邊做一邊詢問受檢者是否有疼痛情形)
    - - (1)將雙手緊貼於胸壁的兩側,拇指(朝上)置於十胸椎棘突處(尺側與鷹嘴突齊),往身體中方向擠出一塊隆起皮膚皺摺
      - (2)請受檢者深呼吸,說出吸氣時胸廓擴張的程度是否對稱向外移動(需做一次完整呼吸才給分)(告知吸氣時胸廓對稱向外移動)
    - - (1)將雙手的掌球或尺侧置於兩侧肺尖處)(找C7T1往二邊同高處開始),請受檢者說”啊””啊”,由肺尖往肺底移動
      - (2)雙手移動時要避開肩胛骨區,說出及比較感覺震顫強度及對稱性(說出雙側觸覺震顫對稱,強度在T4氣管分叉處最強,往下會逐漸減弱,在横膈會消失)
  - - - (3)叩診時由肺尖開始,需左右對稱、間隔約5公分往肺底移動叩診,避開兩側肩胛骨,說出叩診結果(左右對稱,皆為反響音)
      - (2)左手中指緊貼皮膚(叩診板),右手中指曲
        (診槌可二指併用),以右手腕的力量輕巧迅速的垂直即診左手中指第一或二指節,每次敲兩下
      - (1)請受檢者雙臂交叉於前胸,讓肩胛骨向外側擴張
    - - (2)請受檢者深吸氣後在摒住氣息,由前一步驟所做的記號處,再往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號,量出兩記號間垂直距離
      - (3)用同樣方法評估另外一側
        
        (A)請受檢者將氣吐盡後而不能換氣,由右(或
        左)侧從肩胛骨下角起,往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號
        
        (B)請受檢者深吸氣後在摒住氣息,由前一步驟所做的記號處,再往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號,量出兩記號間垂直距離
      - (1)受檢者採坐姿,請受檢者將氣吐後而不能换氣,由右(或左)從肩胛骨下角起,往下叩診自反響音轉為濁音處做一記號
      - (4)比較兩侧距離是否一致,及結果。
        左右對稱、皆為反響音、橫隔膜離軌度正常範圍為3~6公分
  - - - A.氣管:呼氣聲比吸氣聲長、大且強,音調高
      - B.肺泡:呼氣聲比吸氣聲短、輕柔,音調低
- - - - 受檢者打開手指(勿同時放開按壓之動脈)，可見手掌呈現蒼白狀
      - 放開按壓尺動脈之拇指，計算手掌恢復紅潤時間
        正常3-5秒內回覆紅潤
      - 雙手拇指輕觸受檢者橈動脈、尺動脈，請受檢者握拳，同時按壓橈動脈、尺動脈
      - 若放開後持續呈現蒼白狀，表示尺(橈)動脈或其他分枝有阻塞
    - - 請受檢者坐在床旁，雙腿下垂，計算兩側足部膚色回復紅粉紅色所需時間
        正常10秒內
      - 受檢者雙腳抬高60度至足部變蒼白(約需一分鐘)
      - 如回復時間延後，表示慢性動脈功能不全
  - - - 脛骨、內踝後方、足背部位
        
        出現凹陷性水腫，其嚴重度可分為:
        
        3+(6mm=嚴重水腫):四肢水腫超過 1 分鐘
        
        4+(8mm=超嚴重水腫):四肢非常腫 2-5 分鐘,可能伴隨腹水
        
        2+(4mm=中度水腫):10-15 秒會消失
        
        1+(2mm=輕度水腫):輕微凹陷,立即恢復
    - - 頸動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、股動脈、膕動脈、足背動脈、脛後動脈
  - - - 將受檢者腳板向前伸展，腳尖及足背背側彎曲，詢問小腿處是否疼痛
      - 如霍曼氏徵象為陽性，表示個案有下肢深部靜脈血栓(不可按摩)
      - 受檢者平躺，小腿伸直，一手固定膝蓋
    - - 於感覺有曲張之靜脈處，以手指尖按壓擴張之靜脈，另一手於20公分處壓迫
      - 感覺是否有搏動(無搏動代表靜脈瓣閉合好))
      - 受檢者站立
- - - - A.主動脈瓣區:胸骨右側第二肋間(手橫著放)
      - B.肺動脈瓣區:胸骨左側第二肋間(手橫放)
      - C.三尖辦區:胸骨左緣第三、四、五肋間(手直放)
      - D.二尖瓣區:左鎖骨中線第五肋間(手橫放)
  - - - 膜面聽高音---S1、S2
      - 鐘面聽低音---S3、S4
    - - A.主動脈瓣區:胸骨右側第二肋間
        正常:S2>S1無心雜音
      - B.肺動脈瓣區:胸骨左側第二肋間
        正常:S2>S1無心雜音
      - C.歐勃氏點區:胸骨左側緣第三肋間
        .正常:主動脈區、肺動脈區無心雜音
      - D.三尖瓣區:胸骨左側與第四肋間獲第五肋間
        正常:S1>S2無心雜音
      - E.二尖瓣區:左鎖骨中線與第五肋間正常:S1>S2無心雜音
    - - GradeI:聲音微且模糊,須仔細分辨
      - GradeII:聲音小而清晰
      - GradeIII:聲音中等,容易聽見
      - GradeIV:聲音大且偶有震顫(thrill)
      - GradeVI:聲音更大聲,即使將聽診器稍離胸壁仍能聽到,而伴有震顫
      - GradeV:聲音大聲,並伴有震顫