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Urinary Calculus 尿路結石 - Coggle Diagram
Urinary Calculus
尿路結石
病因
常見於30~50歲,男性發生率大於女性4倍
遺傳因素:胱胺酸尿症、高草酸鹽尿症
社會環境因素:居住地區、飲食、生活方式
疾病因素:副甲狀腺功能亢進、痛風、腎小管再吸收鈣功能降低
結石分類
草酸鈣
最常見,不影響尿PH值
骨溶解增加、尿鈣過高、腸到增加鈣質的吸收、腎小管吸收鈣質功能缺損
磷酸鈣
鹼性尿液中形成結石
骨溶解增加、尿鈣過高、腸到增加鈣質的吸收、腎小管吸收鈣質功能缺損
磷酸銨鎂
(鹿角結石)
鹼性尿液中形成結石
常見於尿素分解菌(如克雷伯氏桿菌、葡萄菌屬)
抗生素不易治療,需以手術根除
尿酸
酸性尿液中形成結石攝取過多嘌呤類食物、使用尿酸排泄藥物
胱胺酸
酸性尿液中形成結石
先天染色體太謝胺基酸異常
臨床表徵
腎盞、腎盂結石
小結石:無症狀
大結石:腎絞痛或鈍痛、疼痛放射至膀胱、產生噁心、嘔吐或及血尿
輸尿管結石
結石阻塞導致輸尿管擴張與積水,造成腹脇部到側腹壁的急性疼痛與攣縮
膀胱結石
阻礙排尿及刺激膀胱壁
阻塞在膀胱頸時會產生尿急、解尿疼痛、頻尿
尿道結石
頻尿、血尿、解尿困難、尿失禁
其他症狀
感染:結石阻塞會降低血流和液體的流動,增加感染風險,感染時會發燒、寒顫、膿尿
血尿:結石流到輸尿管會刺傷管壁,引起出血(大多是顯微性血尿)
診斷檢查
詢問病史
尿液分析:確定泌尿道感染
收集24hr尿液標本:有結晶成分
血液檢查:BUN、CR
KUB的X光攝影:檢查出鈣與胱胺酸結石
排泄性泌尿道攝影術與逆行性腎盂攝影術、超音波:確定結石部位
治療方式
內科治療
飲食治療:結石<0.5公分+無復發性感染/阻塞,鼓勵多喝水,每日約2,000c.c.,保持每日尿量2,000c.c.以上
草酸鈣
避免:草酸食物(波菜、蘆筍、番茄、透類、啤酒、咖啡)、維生素C
磷酸鈣
避免:高鈣、高磷酸(牛奶、乳製品、內臟)、碳酸飲料
多攝取:酸灰性食物(如蛋、乾梅、葡萄、李子)
磷酸銨鎂
避免:高磷酸(乳製品、內臟)、碳酸飲料
多攝取:酸灰性食物
尿酸
避免:高嘌呤(香菇、紫菜、貝類、茶)、高脂及高鈣
多攝取:鹼灰性食物(柑橘類)
胱胺酸
避免:蛋白質(鮮肉、於、但、花生)
多攝取:鹼灰性食物(柑橘類)
藥物治療:止疼痛劑、解除痙攣、預防感染
磷酸鈣、草酸鈣
Thiazide利尿劑:↑腎臟對鈣的再吸收,降低尿鈣
Allopurinol:↓尿酸形成
檸檬酸鉀:↑尿液排泄檸檬酸
Chlestyramine:吸收草酸鹽
磷酸銨鎂
抗生素、維生素C(酸化尿液)、Acetohydroxamic Acid
尿酸
Allopurinol:↓尿酸形成
重碳酸鈉、檸檬酸鉀:鹼化尿液
胱胺酸
D-penicillamide:↓胱胺酸的排出
重碳酸鈉、檸檬酸鉀:鹼化尿液
外科治療
腎切除術
內視鏡體內碎石術:經尿道或皮腎造口進入,用超音波碎石移除
截石術:依照部位移除結石
結石溶解術:依結石成分採取鹼或酸化容液(不含草酸鈣結石)
體外震波碎石術ESWL
非侵入性壓碎結石,適用於<2cm腎結石、<1cm輸尿管結石
禁忌症:孕婦、出寫傾向、使用抗凝血劑
過程中注意事項:(給予止痛劑)須以監測EKG,震波要與R波同步
結束後注意事項:鼓勵下床活動,多喝水以利結石排出
合併症:皮下點狀出血、血尿
護理處置
多攝取液體,每日至少2,000c.c.以上,排出2,000c.c.以上尿液
鼓勵2hr將尿液排空,以防尿瀦留
過濾尿液,偵測結石是否排出
飲食衛教
勿憋尿,養成定時排尿的習慣(每2- 3 小時一次)
健康問題
急性疼痛/與結石有關
潛在危險性感染/與結石阻塞有關
潛在危險性泌尿道損傷/與結石有關
排尿型態障礙/與結石引起阻塞有關
潛在危險性感染/與結石導致阻塞或侵入性治療所致皮膚完整性改變有關
健康維護能力失常/與缺乏與疾病相關知識有關