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Urinary Calculus - Coggle Diagram
Urinary Calculus
診斷檢查
診斷檢查
尿液分析：確定泌尿道感染
收集24hr尿液標本：有結晶成分
血液檢查：BUN、CR
KUB的X光攝影：檢查出鈣與胱胺酸結石
排泄性泌尿道攝影術與逆行性腎盂攝影術、超音波：確定結石部位
結石成分類型
草酸鈣(最常見)
尿液ＰＨ值不受影響
骨溶解增加、尿鈣過高、腸到增加鈣質的吸收、腎小管吸收鈣質功能缺損
磷酸銨鎂
(鹿角結石)
鹼性尿液中形成結石
常見於尿素分解菌(如克雷伯氏桿菌、葡萄菌屬)
抗生素不易治療，需以手術根除
尿酸
酸性尿液中形成結石
攝取過多嘌呤類食物、使用尿酸排泄藥物
磷酸鈣
鹼性尿液中形成結石
骨溶解增加、尿鈣過高、腸到增加鈣質的吸收、腎小管吸收鈣質功能缺損
胱胺酸
酸性尿液中形成結石
先天染色體太謝胺基酸異常
護理處置
多攝取液體，每日至少3,000c.c.以上，排出2,000c.c.以上尿液
鼓勵2hr將尿液排空，以防尿瀦留
飲食衛教
鼓勵2hr將尿液排空，以防尿瀦留
勿憋尿，養成定時排尿的習慣(每2- 3 小時一次)
護理問題
潛在危險性泌尿道損傷/與結石有關
排尿型態障礙/與結石引起阻塞有關
潛在危險性感染/與結石阻塞有關
健康維護能力失常/與缺乏與疾病相關知識有關
急性疼痛/與結石有關
病因與分類
常見於30~50歲，男性發生率大於女性4倍
遺傳因素：胱胺酸尿症、高草酸鹽尿症
社會環境因素：居住地區、飲食、生活方式
疾病因素：副甲狀腺功能亢進、痛風、腎小管再吸收鈣功能降低
治療方式
內科治療
飲食治療
結石<0.5公分+無復發性感染/阻塞，鼓勵多喝水，每日約2,000c.c.，保持每日尿量2,000c.c.以上
藥物治療
止疼痛劑、解除痙攣、預防感染
外科治療
腎切除術
截石術：依照部位移除結石
內視鏡體內碎石術：經尿道或皮腎造口進入，用超音波碎石移除
結石溶解術：依結石成分採取鹼或酸化容液(不含草酸鈣結石)
體外震波碎石術ESWL：非侵入性壓碎結石，適用於<2cm腎結石、<1cm輸尿管結石
禁忌症
孕婦、出寫傾向、使用抗凝血劑
過程中注意事項
(給予止痛劑)須以監測EKG，震波要與R波同步
結束後注意事項
鼓勵下床活動，多喝水以利結石排出
合併症
皮下點狀出血、血尿
臨床表徵
腎盞、腎盂結石
小結石：無症狀
大結石：腎絞痛或鈍痛、疼痛放射至膀胱、產生噁心、嘔吐或及血尿
輸尿管結石：結石阻塞導致輸尿管擴張與積水，造成腹脇部到側腹壁的急性疼痛與攣縮
膀胱結石：1.阻礙排尿及刺激膀胱壁
2.阻塞在膀胱頸時會產生尿急、解尿疼痛、頻尿
尿道結石:頻尿、血尿、解尿困難、尿失禁
其他症狀:
感染：結石阻塞會降低血流和液體的流動，增加感染風險，感染時會發燒、寒顫、膿尿
血尿：結石流到輸尿管會刺傷管壁，引起出血(大多是顯微性血尿)