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膝半月瓣軟骨損傷&SCOPY介紹 - Coggle Diagram
膝半月瓣軟骨損傷&SCOPY介紹
4.臨床上治療方式:張凱琳
關節鏡:半月軟骨板破損時之破月切除或縫合修補
一般由前方進入:將膝關節彎曲90度,由下外側、下內側約1指幅處,也就是韌帶內外,各可建立一個入口；由骨上外側、上內側約2指幅處,也就是膝關節的廣上囊(suprapatellarpouch),各可建立ㄧ個入口。
PRP/增生療法:增 生 療 法 廣 義 可 以 說 是 把 增 生 劑(proliferant)注射到肌腱、韌帶等軟組織，促進修復的一種注射技術，而增生劑是指配合增生療法能夠幫助人體自我修復的物質，並沒有限定增生劑的內容物，因此，過去有許多種的增生劑曾被使用。
半月板切除術:利用內
視鏡的工具把破裂受損的半月板切除清理後，再把切除的區域弄成光滑的邊際。
江鴻生（2017）膝關節鏡綜論．台灣醫學，21(5)，528 - 534。
https://doi.org/10.6320/FJM
楊凱銘、周正亮（2019）．淺談增生療法．臨床醫學月刊，83(1)，22 - 27。
https://doi.org/10.6666/ClinMed
徐瑋勵、何家豪、王至弘（2013）．半月板後對膝關節功能之影響：回顧探討半月板切除術對膝關節功能的影響：文獻綜述．物理治療，38(4)，299– 306。
https://doi.org/10.6215/JFPT.PTS1357570306
6.護理問題/導因:郭羽彤
身體活動功能障礙/與術後傷口疼痛及骨骼肌肉功能障礙有關
周秀芬、陳鈺如、劉孟芬、蔡明修（2012）‧照顧一位退化性關節炎病患接受膝關節置換手術之經驗‧長庚護理，23（3），390-398。
https://doi.org/10.6386/CGN.201209_23(3).0012
急性疼痛/與手術後傷口有關
組織完整性受損/與手術傷口有關
洪郁涵、黃煒淇、陳思穎、蔡麗紅（2017）‧照顧一位初診斷女性乳癌的護理經驗‧長庚科技學刊，27，109-119。
https://doi.org/10.6192/CGUST.201712_(27).12
3.臨床上常見檢驗及檢查:莊語晴
現今 MRI 具有高軟組織對比、高分 辨率、無創傷性和多切面成像的特點，已成為 膝關節半月板損傷之首選檢查方法。
MRI 能準確顯 示半月板的形狀和大小 ，另外有研究顯示， 其影像表現也是選擇最終治療方法的重要依據。
蔡建昇、程勇清、楊展明、陳秋如、姚義豐(2014)‧不同序列的磁振造影冠狀切面位影像對膝關節半月板病變的評估‧北市醫學雜誌，11(2)，192-199。
https://doi.org/10.6200/TCMJ.2014.11.2.07
保守治療：保守治療包括休息、冰敷、物理治療、服用消炎藥物等，可輔以護具或肌內效貼布加以支撐與固定，避免造成二度傷害。
手術治療：手術可分為兩種，一是直接摘除受損的半月板，好處是恢復時間短，但併發症可能較多；另一種手術是修復半月板損傷的部位，恢復時間相對較長，手術後併發症較少。
5.SCOPY介紹:童淑玲
臨床應用
1.膝內游離體(looseody,通常是一些半月軟骨或
關節的小破片漂浮在關節滑液中)的取除
2.滑膜軟骨片(synovial chondromatosis)的取除
3.膝關節感染時之灌洗清創(不過近年一些臨床報
告顯示清洗成效有限)
4.膝關節無菌性發炎(例如痛風)時之灌洗清創
5.半月軟骨板破損時之破片切除或縫合修補
6.髕骨位置不正(patellar subluxation,通常是外偏)時之髕旁繫帶(parapte )之放鬆或切斷
併發症
1.關節軟骨刮傷·這個通常是鏡桿或器械前端造成的關節軟骨刮損,如果刮損深度在0.5公厘以內,通常不會留下臨床症狀。較深的刮傷,則應盡量小心避免
2.術後關節血腫:這是最常見的術後問題,即使沒有傷及重要血管,光是刨削髕後脂肪墊或滑囊,就有可能在術後累積
相當多的出血,使關節腫脹難以活動。在做前面提過的外側髕旁繫帶切開放鬆手術時,也可能傷及外上膝動脈而流較多的血。如果膝關節太過腫脹、或腫脹過久,可能會增加感染風險,此時可以考慮以穿刺抽除血腫。不過大部分中等程度以下的關節血腫,會在術後一週左右自行吸收
3.血管損傷。由於膝關節鏡是在關節囊內進行,理論上是不會傷及血管的。但是在操作膝關節較後部時仍應小心,不要穿出關節囊而傷害緊鄰關節囊後方的大血管
4.神經損傷。同上,這種機會應該不大,較常見的是縫合外側半月軟骨板後角部位的破損時,因為針線會穿出關節囊外,可能會在打線結時傷及腓總神經而造成垂足
5.靜脈血栓(thromboembolism):機率很低,據報告
只有不到1%的發生率
6.滑液囊管(synovialfistla。因為滑液囊是個很容易癒合的黏膜組織,所以這個問題發生的機率也很低。不過,切口較大時,還是謹慎縫合來預防較好
江鴻生（2017）。膝關節鏡綜論。台灣醫學，21(5)，28-34。
http://doi.org/10.6320/FJM.2017.21(5).12
2.臨床症狀:劉靖榆
徐瑋勵、何家豪、王至弘(2013)．半月板後對膝關節功能之影響：回顧探討半月板切除術對膝關節功能的影響：文獻綜述．物理治療，38(4)，P299– 306。
https://doi.org/10.6215/JFPT.PTS1357570306
破裂位置在周邊的話，可能會發生因出血血腫所造成的腫脹。
急性破裂的話，常會伴隨有立即的屈曲角度喪失。
若是疼痛在髕骨韌帶兩側關節間隙處有明顯壓痛時，多是半月板前角損傷。
若壓痛點多在關節後方，多為半月板後角損傷。
5.膝鎖定。
1.定義及危險因子:謝佳蓉
定義
當有一個較大的承重時，若再加上脛骨或股骨的一個扭轉的話，就很容易會造成半月板的破裂。
徐瑋勵、何家豪、王至弘 (2013)．半月板後對膝關節功能之影響：回顧探討．物理治療 ， 38(4)，299 - 306。
https://doi.org/10.6215/JFPT.PTS1357570306
半月板撕裂傷是一種膝蓋受傷
江東軒、洪偉欽 (2011)．玩Wii所造成的運動傷害預防及處理．中華體育季刊，25(2)，253 - 261。
https://doi.org/10.6223/qcpe.2502.201106.200
危險因子
運動(足球、籃球)
徐瑋勵、何家豪、王至弘 (2013)．半月板後對膝關節功能之影響：回顧探討．物理治療 ， 38(4)，299 - 306。
https://doi.org/10.6215/JFPT.PTS1357570306
膝關節炎
鄭博翰、吳佳怡、李丁佑、楊舜傑、曾姵雯、招偉東…吳錫昆（2017）．膕旁肌肌群緊繃在步態站立期間對膝關節內外側穩定影響．物理治療，42(2)，185-186。
https://doi.org/10.6215/FJPT.2017.73.P42
玩Wii
江東軒、洪偉欽 (2011)．玩Wii所造成的運動傷害預防及處理．中華體育季刊，25(2)，253 - 261。
https://doi.org/10.6223/qcpe.2502.201106.2006
長期蹲跪、攀爬階梯或爬行容易造成半月板破損
連一潔、魏章婷、洪怡珣（2018）．工作相關性肌肉骨骼系統疾病的
復工及健康管理：文獻回顧．台灣復健醫學雜誌，46（2），55-62。
https://doi.org/10.6315/TJPMR.201812_46（2）.0001
45-54 及 55 歲以上男性佔最大宗。
連一潔、魏章婷、洪怡珣（2018）．工作相關性肌肉骨骼系統疾病的復工及健康管理：文獻回顧．台灣復健醫學雜誌，46（2），55-62。
https://doi.org/10.6315/TJPMR.201812_46（2）.0001
7.護理措施:鄒凱勻
急性疼痛
3.換藥前後給予口頭讚美和鼓勵。
4.換藥前充分說明每個步驟，過程中不斷的給予正向肯定及鼓勵。
2.鼓勵玩手機內喜愛的戰鬥及鬥智軟體遊戲，並與患者討論遊戲內容來轉移注意力
移除敷料前以舒適溫熱生理食鹽水潤濕敷料，過程中動 作需輕柔緩慢，並請患者配合指令深呼吸，以及藉由喜愛之聊天話題，轉移注意力。
1.鼓勵以手機通訊軟體：facebook、Line，與親友互動，獲得家人、朋友鼓勵與支持。
文獻；林雅娟、張峰玉（2018）。一位燒傷患者急性疼痛之照顧經驗。志為護理-慈濟護理雜誌，17(3)，112-122。
DOI： 10.6974/TCNJ
身體活動功能障礙
維持肢體功能位置，預防關節攣縮變形以增進舒適。
.利用會客時間示範翻身、拍背，與家屬一 起給予乳液按摩刺激皮膚。
每班利用原子筆尖、鈍端給予皮膚刺激，評 估肢體末梢麻、痛觸覺變化。
文獻林小萍、呂沛晴（2014）。一位格林－巴瑞症侯群病人面臨突發性身體活動功能障礙之護理經驗。馬偕護理雜誌，8(1)，62-75。
https://doi:10.29415/JMKN.201401_8(1).0006
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提供呼叫鈴放於手上，以方便隨時呼叫護理人員協助
.與醫師討論製作衛教單張以簡易文字、圖畫 說明活動的重要性：增加肌肉張力促進血循、預防關節攣縮、壓瘡、深部靜脈血栓合併症發生
