ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์

Hyperemesis gravidarum

Twins

PIH

ความผิดปกติของน้ำคร่ำ

Oligohyhydramnios

Polyhydramnios

สาเหตุ

ความหมาย

คลื่นไส้อาเจียนตลอดทั้งวันต่อเนื่องเป็นเวลานาน

ทำให้ขาดน้ำ สารอาหาร

คลื่นไส้อาเจียนยาวนานเกิน GA 12 wks.

E'lyte imbalance

ความไม่สมดุลของฮอร์โมน

สภาพจิตสังคม

Metabolic theory

ปัจจัยอื่นๆ

HCG

Estrogen

Progesterone

ตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์

teenage pregnancy

การตั้งครรภ์นอกสมรส

หญิงตั้งครรภ์ที่มีบุคลิภาพแบบเด็ก

ขาด vit.B6

ตับทำงานลดลง

Over weight

โรคกระเพาะ ไส้ติ่งอักเสบ

ติดเชื้อ H.pylori

ความหมาย

ชนิด

สาเหตุ

ด้านทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำ > 2,000 ml.

หรือ AFI > 95% ของ อายุครรภ์

Chronic hydramnios ค่อยๆเพิ่มขึ้น

Acute hydramnios เพิ่มขึ้นรวดเร็วภายใน 2-3 วัน

ด้านมารดา

ครรภ์แฝด

อาการ

หายได้เอง GA 16-20 wks.

มีอาการมากสุด GA 9 wks.

เริ่มมีอาการ GA 5-6 wks.

ความผิดปกติของการกลืน/การขับถ่ายปัสสาวะของทารกในครรภ์

แอลฟ่า ธาลัสซีเมีย

กล้ามเนื้อฝ่อ

หลอดอาหารและลำไส้ตีบ

ทารกไม่มีกะโหลกศีรษะ Anencephaly

ได้ยา Lithium

เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้

ติดเชื้อหัดเยอรมัน ซิฟิลิส

เกิดภาวะ pulmonary hypoplasia ในทารกได้บ่อย

ความหมาย

ภาวะตั้งครรภ์ที่มีจำนวนน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ ในบางรายปริมาณน้ำคร่ำมีน้อยจากค่าปกติมากอาจจะลดลงจนเหลือเพียง 2-3 ml.ของน้ำคร่ำที่ข้นเหนียวทั่ว ๆ ไปภาวะนี้มักมีน้ำคร่ำประมาณ 100-300 ml.

ขาดน้ำที่จะหายใจเข้าไปใน terminal airway ของปอด และผลตามมาคือการหยุดการเติบโตของปอด

เกิดจากความผิดปกติของปอดเอง

มีการกดต่อผนังทรวงอกดขวางการขยายตัวของปอด และผนังทรวงอก

ทารกพิการโดยกำเนิด

มีความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 13 triploidy

รกเสื่อมสภาพ (utero-placental insufficiency:UPI)

ไตฝ่อทั้งสองข้าง (renal agenesis)

อุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะของทารก


ภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์

มารดาเป็นความดันโลหิตสูง เบาหวาน preeclampsia

ครรภ์เกินกำหนด

รกลอกตัวก่อนกำหนด

มีอาการ สำคัญร่วมด้วย 3 อย่าง คือ มีความดันโลหิตสูง มีภาวะบวม หรือมีโปรตีนในปัสสาวะ

ประเภท

ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ PIH

Chronic hypertensive disorders

Transient or Gestational hypertensionค่อยๆ สูงขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ หรือในระยะ 24 ชั่วโมงหลังคลอด ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะมล, บวม, ความดันโลหิตจะลดลงอยู่ในระดับปกติภายใน10วันหลังคลอด

Pre-eclampsia ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์ เมื่อ GA > 20 wks.โปรตีน > 1 gm.% บวม กดบุ๋ม

เกิดขึ้นโดยตรงจากการตั้งครรภ์หายไป ภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด

Mild

Severe

Eclampsia

ความดันโลหิตสูงก่อนชัก ระดับเล็กน้อยมีค่า Diastolic 90- <110 Systolic 140 - < 160 urine protein 1-2+ ปัสสาวะที่เก็บ24ชั่วโมง และ/หรือ อาการบวมกดบุ๋ม

BP. ค่าdiastolic > 110 mm.Hg. หรือ Systolic > 160 mm.Hg.

โปรตีน > 5 gm.% ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมงหรือ 3-4 บวก

ปัสสาวะใน 24 ชั่วโมง < 400-500 ml. หรือ < 100 ml. ใน 4 ชั่วโมง

ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะ จุดบอดที่ลานสายตา เห็นภาพไม่ชัด

ภาวะเกล็ดเลือดตำ (Thrombocytopenia)

พยาธิสภาพที่ตับ เซลล์ตับถูกทำลาย

พยาธิสภาพที่หลอดเลือดและหัวใจ

มีแนวโน้มที่จะเป็นเกิดภาวะ HELLP syndrome ได้ในระยะต่อมา

ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์

มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ Eclampsia ได้ในระยะต่อมา

การทีมีภาวะ Severe pre - eclampsia และมีอาการชัก เกร็ง

eclampsia

Chronic hypertension

ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเรื้อรังมา ก่อนการตั้งครรภ์ และคงสูงอยู่ตลอดการตั้งครรภ์จนถึงระยะหลังคลอด

การทีมีภาวะ Chronic hypertensive และมีอาการแสดงของ Pre-eclampsia และ Eclampsia ร่วมด้วย


เป็น HTก่อนการ ตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ มี HT คงอยู่นานเกิน 6 wks.หลังคลอด หรือมี โปรตีนในปัสสาวะมาก่อนการตั้งครรภ์

Severe
Diastolic >110mm.Hg.

Mild
Diastolic 90 - < 110 mm.Hg.

สาเหตุ

พันธุกรรม อาจมีสัมพันธ์กับยีนแฝง

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Endothelial dysfunction

ความบกพร่องของภาวะโภชนาการ การขาดสารอาหารโปรตีนและแคลอรี่

ชนิด

Dizygotic (Fraternal) twins คือ ครรภ์แฝดที่เกิดจากการผสมของไข่ 2 ใบ กับอสุจิ 2 ตัว เพศของทารกอาจะเป็นเพศเดียวกันหรือต่างเพศกัน ลักษณะของรก เยื่อหุ้มรก และถุงน้ำคร่ำ เป็นแบบ dichorion diamnion โดยรกจะพบเป็น 2 อันแยกกันหรือเป็นอันเดียวที่เชื่อมกันได้

Monozygotic (Identical) twinsครรภ์แฝดซึ่งเกิดจากการปฏิสนธิของไข่ใบเดียวกับอสุจิตัวเดียว แล้วมีการแยกเป็น 2 ตัวอ่อน (Twinning process) โดยจำนวนรกและถุงน้ำคร่ำจะแตกต่างกัน

ภาวะแทรกซ้อน

Monoamnionic Twinsภาวะสายสะดือพันกัน (Cord entanglement) : เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ Fetal demise ใน Monoamnionic twins

Aberrant Twins

Conjointed Twinsแฝดติดกัน 2 ตัวอ่อนที่ไม่สมบูรณ์

External Parasitic Twinsบางส่วนของทารกแฝดที่ไม่พัฒนาแล้วติดอยู่ภายนอกร่างกายของแฝดที่เจริญตามปกติ

Fetus-in-Fetuความผิดปกติของการเจริญของแฝดหนึ่งตัวและเนื้อเยื่อของทารกที่ไม่เจริญต่อถูกกลืนเข้าไปอยู่ในร่างกายของแฝดที่เจริญตามปกติ

Monochorionic Twins and Vascular Anastomoses

Twin to Twin Transfusion Syndrome (TTTS)มีการถ่ายเทเลือดจากทารกคนหนึ่ง (Donor) ไปยังทารกแฝดอีกคน (Recipient) ผ่านทางเส้นเลือด Artery ที่รก

Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS)เกิดการถ่ายเทเลือดระหว่างแฝด 2 คนเป็นระยะเวลานาน มีระดับฮีโมโกลบินแตกต่างกัน

Single Fetal Demiseเสียชีวิตของแฝดคนหนึ่งระหว่างการตั้งครรภ์ ซึ่งหากเกิดตั้งแต่อายุครรภ์น้อยๆ อาจเรียกว่า 'Vanishing Twin

Discordant Growth of Twin Fetusesความแตกต่างกันของขนาดตัวและน้ำหนักของทารกแฝด

แท้งสูง

คลอดก่อนกำหนด

เกิดภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์

รกเกาะต่ำ หรือภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

Gestational HT or Preeclampsia

นางสาวมัลลิกา ขันธเลิศ เลขที่ 80 รหัส 611901084

การหดเกร็งของเส้นเลือด