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護理計劃－知覺感覺異常 - Coggle Diagram
護理計劃－知覺感覺異常
護理評值
7/14個案主動至護理站要求與護理人員討論幻聽干擾之不適感受。
7/22個案向護理人員主訴：「那聲音又來了 ，我現在要去運動。」還有色紙能摺紙跟畫紙嗎？
7/13個案表示：「下次什麼時候會辦歌唱活動，我想
參加唱歌的活動。」
7/22個案表示：「當他們一直和我說話，我會不理他們，跑到人多的地方。」
護理措施
建立護病關係
每日透過陪伴、傾聽、同理之態度與其建立護病關係。
鼓勵個案表達其內心想法及感受。
主動探視病人，向病人做自我介紹，告知個案為住院的主要照顧護理師，並提供照顧時間、班別，以真誠的態度建立信任感。
教導並與個案討論幻聽轉移注意力的方法:
2.可與病友聊天、散步或看電視，也可使用耳塞。
1.發生於病房參與課程活動時，若動態課程時可跟著音樂節拍唱出聲，靜態課程時可起身變換姿勢或是去洗臉。
依個案興趣或喜好，以畫圖、唱歌方式，來紓解幻覺所帶來的負面情緒。
教導分辨是否是幻聽的方法：
2,觀察身邊的人反應狀況。
3.鼓勵個案無法分辨時，可尋求護理人員協助
1.可詢問身旁的人是否有聽到類似的聲音。
護理診斷
導因：與精神疾病有關
定義性特徵：
自語自笑
注意力不集中
行為怪異
比手畫腳
問題：知覺感覺異常
護理評估
主觀
S4：7/13「我在病房休息的時候常因為幻聽一直出現，導致睡眠品質很不好。」
S5：7/15「我一直聽到女生的聲音還有高跟鞋的聲音。」
S3：7/12「難道不能安靜嗎?我不吵，別人為什麼要吵我。」
S2：7/11「不要在我耳邊竊竊私語說我很差，我快瘋了。」
S1：7/10「護理師！梁o玟想傷害我！他的眼神很兇拉。」
客觀
O3：7/12觀察個案於病房中表情愁苦。
O4 : 7/13觀察到個案白天時常會打哈欠，精神狀況差，臉上出現黑眼圈。
O2：7/11個案於活動過程中一直摳手指，以致雙手手指多處表淺破皮傷口。
O5：7/15觀察個案畫圖到一半發呆、驚恐，手指著角落。
O1：7/10Aripiprazole(Abilify maintena) 400mgIM Q4W注射。
O6：7/21個案規律服用抗精神病藥物為Olanzapine(Zyprexa)10mg 1# hs po。
護理目標
短期目標
7/15前病人幻聽干擾時，能主動尋求護理人員協助，分享其幻聽內容及其感受、想法。
中期目標
7/22前病人能學會使用2項技巧轉移幻聽干擾。