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TERAPIA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL, image - Coggle Diagram

- - - - Preservación de la salud gingival y periodontal, obtenida como resultado de la fase del tratamiento periodontal activo, independientemente de la decisión de restaurar los dientes perdidos, con prótesis dento soportados o implanto soportados.
      - Es fundamental que el paciente sea capaz de mantener un buen control de la placa supragingival, por lo que es necesario llevar a cabo siempre revaluaciones periódicas, para establecer un correcto protocolo de mantenimiento para evitar una posible recurrencia.
- - - - Está encaminada a restaurar función y la estética
    - - Esta encaminada a prevenir la recurrencia de la caries y de la enfermedad periodontal e indicar al paciente una serie de metidas preventivas personales con el fin de evitar dicha reinfección.
    - - Está encaminada a eliminar la infección y detener la progresión de la destrucción de los tejidos periodontales
- - - - Sangrado al sondaje
        
        Refleja cual es el estado de inflamación de los tejidos periodontales y cual es el grado de la higiene oral del paciente.
        
        Riego medio: 10-25%
        
        Riesgo alto: mayor a 25%
        
        Riesgo bajo: 0-9%
      - Edad
        
        la perdida de inserción en función de la edad del paciente, parece ser un buen predictor del riesgo de su futura perdida de inserción. Un milímetro representa el 10% de perdida ósea. Se calcula el porcentaje de perdida ósea en función de la longitud de la raíz, se toma la medida de la raíz y la distancia donde se ubica el hueso y se determina el porcentaje de la perdida ósea y se divide por la edad del paciente.
        
        Riesgo bajo: de 0 a 0.5
        
        Riego medio: de 0.5 a 1
        
        Riesgo alto: mayor a 1
      - Tabaco
        
        Constituye un factor genético verdadero asociado a la enfermedad periodontal, se asocia a una peor higiene oral y alteraciones del sistema inmunológico y con ello a una menor capacidad de defensa frente a los periodontos patógeno
        
        Riego medio: fumadores de 20 cigarrillos al día
        
        Riesgo alto: mas de 20 cigarrillos al día
        
        Riesgo bajo: no fumadores y los exfumadores de más de 5 años
      - Enfermedades sistémicas/ genéticas
        
        Se ha concluido que las enfermedades sistémicas están asociadas a un mayor riesgo y severidad de enfermedad periodontal, además que tiene una peor respuesta al tratamiento, especialmente en pacientes que tiene un mal control de la glucemia. como por ejemplo en pacientes con diabetes mellitus, con polimorfismos genéticos, etc.
        
        SI
        
        NO
      - Prevalencia de bolsa residuales mayores a 5milimetros
        
        Se ha demostrado en diferentes estudios que las balsas profundas residuales están asociadas a un mayor riesgo al desarrollo a la perdida de inserción adicional, puestos que son muchos que son fácilmente invadidos por bacterias.
        
        Riego medio: de 4 a 8 bolsas residuales
        
        Riesgo alto: mayores a 8 bolsas
        
        Riesgo bajo: hasta 4 bolsas residuales mayores a 4mm
      - Perdida de dientes (de un total de 28)
        
        El número de dientes refleja la funcionalidad de la dentición
        
        Riego medio: de 4 a 8 dientes
        
        Riesgo alto: mayor a 8 dientes
        
        Riesgo bajo: perdida hasta 4 dientes
    - - Paciente con riesgo moderado
        
        cuando posee por lo menos dos parámetros en riesgo moderado y como mucho un parámetro en riesgo alto
      - Paciente con riego alto
        
        cuando posee por lo menos dos parámetros en la categoría de riesgo alto
      - Paciente con riego bajo
        
        cuando posee los 6 parámetros dentro de la zona de bajo riesgo o como mucho un parámetro se encuentra en riesgo moderado.
      - Protocolo de acción de mantenimiento:
        
        Independiente de la modalidad de los tratamientos que llevemos acabo, los resultados del tratamiento vuelven a los valores iniciales o empeorar, debido a que el paciente no es sometido a un mantenimiento periodontal periódico por el profesional. La fase de mantenimiento constituye un pilar esencial en la prevención de las enfermedades periodontales.
        
        ¿Cuál es el protocolo de acción?
        
        Primer tiempo: Una vez que hemos analizado los riesgos del paciente, se debe tener en cuenta los siguientes aspectos: de 10 a 15 minutos hacemos el examen, reevaluación, y diagnóstico anotando cada cambio en la historia médica, radiografías principalmente si posee dientes endodonciados, fracturas, etc.
        
        Segundo tiempo: de 30 a 40 minutos hacemos motivación, Re instrucción al paciente e instrumentación, enfatizar el control de la placa por parte del paciente. Tratar aquellas zonas que presenten signos de inflación o profundidad de bolsas aumentadas, centrándonos en eliminar la placa subgingival y no del cemento contaminado. Las zonas sanas no deben ser raspadas por segunda vez porque s e ha comprobado que se producirá una pérdida de inserción adicional.
        
        Tratamiento de las localizaciones reinfectadas
        
        En ocasiones se recurre al uso de microbianos locales o sistémicos e incluso a la cirugía. Teniendo como objetivo a la eliminación completa de esa infección con el fin de evitar la pérdida de inserción progresiva.
        
        Pulido, fluoraciones y planificación de próxima cita en función de los distintos indicadores de riesgos analizados.
  - - - Factores iatrogénicos como restauraciones desbordantes
      - Inserción residual, pueden mantenerse como pilares de prótesis
      - Afectación de furcas (no responde bien al tratamiento)
      - Movilidad, es importante distinguir si es una movilidad patológica o fisiológica
      - Supuración, son indicadores de la progresión de la enfermedad que requieres un tratamiento inmediato.
      - Posición del diente en la arcada (apiñamiento dental aumenta el riesgo de acúmulo de placa y con ello la aparición de la gingivitis)
  - - - Profundidad de sondaje (PS)-. Distancia en mm. Desde margen gingival al fondo del surco/ saco. En la práctica, hasta donde se detiene la sonda o una presión de introducción aproximadamente de 20 a 25 grados.
      - Nivel de inserción clínica (NIC)-. Distancia en mm desde LAC al fondo del surco/ saco. Se obtiene sumando o restando, según corresponda, la posición del margen gingival con profundidad de sondaje.
      - Sangrado al sondaje-. La ausencia de sangrado empleando a fuerzas de sondaje no superiores a los 25° es un indicador fiable de estabilidad periodontal, sin embargo, el valor predictivo de la prueba es mas cuestionable cuando aparecen resultados positivos, donde se debe hacer mucho análisis para determinar que ya hay una enfermedad periodontal. En resultados repetidos se podría predecir que se aumenta el riesgo de una futura perdida de inserción.